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结肠癌并急性肠梗阻是结肠癌晚期临床表现之一，是外科常见的急腹症。笔者对26例结肠癌致急性肠梗阻患者行1期手术治疗，效果良好，现报道如下。
一般资料
26例患者中，男15例，女11例；年龄31～79岁，平均55岁；发病时间3～78h，平均48h。发现梗阻部位位于升结肠6例，横结肠4例，降结肠5例，乙状结肠10例，直肠与乙状结肠交界处1例。Duke法分期：A期3例，8期13例，C期10例。
治疗方法
①术前处理：改善患者全身状态。采用胃肠减压，营养支持，矫正水电解质紊乱和酸碱失衡，纠正贫血、低蛋白，联合应用抗生素控制感染。②术中：用500ml生理盐水加40万U庆大霉素和0．5％甲硝唑反复肠道灌洗至冲洗液清亮，然后根据原肿瘤部位决定根治切除范围。本组26例患者全部行1期吻合，其中1例横结肠癌因肿瘤广泛、侵犯固定，行回结肠捷径手术。在吻合口旁放置有效引流。③术后：继续补液及抗生素治疗，加强营养支持，放置肛管，自术后第2天每日给患者扩肛2～3次至肠道功能恢复正常。
例患者术后恢复顺利，无吻合口瘘发生，其中发生切口感染3例，肺部感染2例，腹腔脓肿1例，经对症治疗后恢复良好。本组无死亡病例，全部临床治愈出院。
讨论
结肠癌引起肠梗阻较为多见，由于有回盲瓣的存在，结肠梗阻不仅类似闭袢型梗阻，而且回肠内容物又不断经回盲瓣输入结肠，结肠进行性扩张，肠内压不断升高，易导致肠壁缺血坏死。一旦穿孔，将发生泛发性腹膜炎，病死率极高。因此一经确诊，应尽快手术治疗。笔者认为，在可能的条件下切除肿瘤工期吻合，应作为结肠癌梗阻手术的首选方式，对那些全身情况极差，有远处或局部广泛转移而无条件切除者，应首先考虑捷径手术，其次是造瘘。术中应对肠管彻底减压，冲洗肠道，将肿瘤近端小肠内容物排除体外，远端肠内容物尽可能通过肛门推挤排除体外，避免肠腔内粪便影响吻合口愈合。术中充分灌洗肠腔使肠内容物排除干净，吻合口远端要通畅，术后要定期扩肛；吻合口血运好，无成角，无张力，术中在灌洗液中加入抗生素，是预防吻合口瘘的重要措施。总之，对于结肠癌并肠梗阻患者只要措施得力，大部分可行工期切除吻合。