治慢性鼻窦炎体会

　　慢性鼻窦炎是鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，为五官科临床常见病之一，属中医鼻渊范畴。其病程长，易反复发作，且局部病灶已产生慢性病理性变化，常继发于急性化脓性鼻窦炎之后，主要症状是鼻流浊涕、头痛、鼻塞、嗅觉减退等。笔者认为，本病之所以缠绵难愈，气虚是重要的基本病因。本病属典型的本虚标实之证，气虚为本，热毒血瘀为标。治当益气扶正，清热解毒，化瘀排脓。基于以上认识，笔者自拟了益气清热排脓汤：黄芪30-60克，当归、丹皮、赤芍、苍耳子、皂角刺、辛夷、白芷、黄芩、桑白皮各10克，金银花、连翘各30克，穿山甲、甘草各6克。可随症加减。临床上用于治疗慢性鼻窦炎，疗效满意，现举1例。病案：某男，34岁，2月613初诊。患慢性化脓性上颌窦炎6年，久治不愈，遇外感则加重。1周前感风寒后又作头痛，鼻塞，流黄浊涕，无发热，气短乏力，食欲尚可，二便正常，舌质淡红，有齿痕，舌苔黄腻，脉弦弱。静滴青霉素、甲硝唑无效。证属正气亏虚，毒热蕴结，肉腐为脓。治当益气扶正、解毒祛瘀，托里排脓、祛腐生肌。处方：黄芪、金银花、连翘各30克，当归、丹皮、赤芍、苍耳子、辛夷、白芷、黄芩、桑白皮、皂角刺各12克，穿山甲、甘草、桔梗、陈皮各6克。日1剂。7剂后症状大减，黄芪量改为60克，继服7剂，症状消失。前方7倍量共研细末，炼蜜为丸，每服9克，日3次。随访3年，未复发。

　　体会：方中重用黄芪为君，益气扶正．托毒外出；连翘既能清热解毒，又能消痈散结；以金银花、黄芩、桑自皮、甘草配伍，解毒能力更强；苍耳子、辛夷、白芷为古方苍耳子散的主要成分，有祛风、通窍、止痛作用，本方主要借其辛散走窜之性，使邪有出路；当归、丹皮、赤芍凉血活血，改善微循环；穿山甲、皂角刺消散通透，软坚溃脓。诸药相合，有益气解毒、凉血祛瘀、通窍排脓、祛腐生肌之功，切中慢性鼻窦炎的病机，故能够在临床中收到良好疗效.