《血证论》日：“肝为风木之脏……肝主藏血， …设木郁为火，则血不和。”“肝经名厥阴，谓阴之尽也，阴极则变阳，故病至此，厥深热亦深，厥微热亦微，血分不和，尤为寒热并见。”唐氏所见，将治肝与治血之理联系在一起。慢性病毒性肝炎迁延不愈，势必久病入络，而肝又为藏血之脏，即盱血郁是慢性
肝病的重要病理，由于久病湿热稽留，疏泄不利，气滞血瘀，脉络瘀阻；或因脾胃虚弱，正气亏虚，推动无力，血行不畅；或肝肾阴虚，精血亏少，血流不畅，瘀血内停，
临床均有不同程度的瘀血见证，如肝区胀痛或刺痛，肝脾肿大，面色晦黯或黎黑，鼻翼部血管扩张，蜘蛛痣，肝掌，皮肤瘀斑，血，舌质紫绀或有瘀点，脉弦细或细涩等。临床上在治疗慢性肝病中根据其瘀血的特点，结合其寒热虚实夹杂，取活血化瘀为主，辅之以清热解毒，疏肝理气，健脾益气，养阴生津，补血活血，散结通络，通阳散寒等，均可以获得一定的临床疗效。
一、活血法在慢性肝病中运用的中西医机制
慢性病毒性肝炎迁延不愈，势必久病入络。肝为藏血之脏，湿热久羁，气滞血瘀，邪毒从气分进入血分，湿热与瘀毒互结，表现出血热与血瘀并见，症见胁肋刺痛，胁下有块，肌肤甲错，身目黄染，手掌鱼际红赤，舌质紫暗，或见呕血，便血等。现代医学发现慢性
乙肝血瘀证患者血小板的超微结构明显异常，血小板聚集性增强，红细胞、白细胞等附于管壁，管腔逐渐狭窄，血流缓慢，血管内皮损伤变性，毛细血管微循环障碍，组织缺血缺氧。而肝脏的生理功能决定了肝脏为高代谢高需氧的器官，因此肝脏对缺血缺氧损伤极其敏感。这也为临床上治疗慢性肝病提供了新思路，改善其微循环和血流瘀滞状态，势必为改善慢性肝病临床症状和生化指标奠定了基础。现代药理研究发现，活血化瘀药能改善毛细血管通透性，抑制血小板集聚，促进纤维蛋白的溶解，从而改善血液循环，恢复或改善病变组织、器官等血液供应。此外，活血化瘀法还有镇痛、抗炎、抗感染、解热、抑制结缔组织增生、促进增生性病变的软化和吸收以及增强机体免疫功能等作用。所以在整个慢性肝病治疗过程中，活血化瘀法占有重要的地位，重视其运用，可进一步提高临床疗效。
二、活血法在慢性肝病中的具体运用
1．清热解毒活血法
用于疫毒羁留、湿热缠绵、瘀血阻络之证；症见胁下痞块，脘腹作胀，面部赤丝红缕，口苦纳少及尿黄；治宜解毒清热、理气活血。常用清热解毒药物如栀子、苦参、紫草、白花蛇舌草、半枝莲、金银花、蒲公英、板兰根、田基黄、垂盆草、鸡骨草、丹参等。另外，唐容川说“大黄一味，能推陈出新，以损阳和阴。”孙思邈的《千金要毒热致瘀而发方》中有16个治黄疸方，有一半处方中有大黄。可见大黄是黄疸性肝病的首选药物。另有李时珍曰：“赤芍散邪。能行血中之滞。”赤芍因其凉血活血之性，也应常用。方剂上，常用四物汤加清热解毒之品。若兼有痰热阻胸者则以辛开苦降、宽胸散结，佐以活血化瘀。常用菌陈枳实小陷胸汤加活血化瘀之品。
2．疏肝理气活血法
肝为将军之官，主疏泄：性喜条达而恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳。疫毒偏嗜于肝，导致肝脏疏泄功能失司，因此治疗乙肝必须使用疏肝解郁的药物。临床上适用于胁肋胀痛，精神抑郁，烦躁易怒，乏力腹胀，脉弦或弦细涩者。常用药物如柴胡、郁金、香附、枳壳、枳实、青皮、元胡、陈皮、稻芽、麦芽等。柴胡最为常用，一来柴胡归肝经，醋炙后取引经之意；二来柴胡疏肝解郁，为肝经要药。另外，香附为血中气药，叶天士曾用逍遥散去白术加香附治疗胁痛。常用方药为柴胡疏肝散，逍遥散合四物汤加减或桃红四物汤加味等。
慢性肝病常用理气药，但是临床上使用也应注意：理气药多辛温香燥，易耗气伤阴。慢性肝病患者由于病情久耗，常常存在气阴不足的情况，盲目大剂量使用理气药物，也有损气伤阴的危险，更有气逆相火妄动的可能。这提示我们，临床上使用理气药的同时，也应酌加白芍等药物顾护阴液。
3．健脾益气活血法
气虚血行无力则可以致血瘀。肝疏泄功能失司，或肝气横逆，则木虚不能疏土，或木胜制土，导师脾胃功能失调。《血证论》中日：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”慢性乙肝者常常表现为脾气虚弱证，临床上见精神不振，倦怠乏力，动则气短，食少便溏，脉弱者，应用健脾益气法，用药如黄芪、党参、太子参、甘草、薏苡仁、山药、白术、云苓、扁豆、苍术等。常用方药为参芪君子汤合四物汤加减。脾气健运之后，益气运湿之功得以发挥。正应了陈正复在《幼幼集成》中云：“脾土强者，足以捍御湿热，必不生黄，惟其脾虚不运，所以湿热从之。”
作者：
2010-5-21