中风导致偏瘫是神经科常见病，是针灸治疗有效的病种之一。取用头穴治疗中风偏瘫，以大脑皮层功能定位，在相应的头皮区用针刺治疗，取得了满意的疗效，同时人们也发现，同为中风偏瘫，但在其恢复的程度及时间上均有明显的差异。我们根据CT扫描，对近两年来我院收治的110例中风偏瘫病人，把头针的疗效与病灶的关系进行
临床观察，回顾分析如下。
一般资料
110例中男性71例，女性39例。发病年龄最大78岁，最小26岁，以50～65岁发病率最高，占71．8％。其中脑梗死76例，脑出血34例。
临床表现：110例患者均有不同程度的偏瘫及功能障碍。其中上肢、下肢、肩、肘、腕、髋、膝和踝关节平均肌力≥4级19例，肌力≤2级43例，介于两者之间48例。偏瘫伴有不同程度语言障碍(多数为运动性失语，亦有命名性失语)者37例，伴有吞咽障碍、舌偏、流涎、面瘫者40例。
110例患者均经头颅CT扫描，均可见到病灶的部位、性质、范围大小及深浅程度，其中最常见的病灶在基底节区。以外囊、内囊为多见，而额叶、枕叶、颞叶、丘脑、脑室、脑干、大脑半球及其他部位亦可见到。
本组病例均在住院情况下进行治疗。除
西药一般对症治疗外，均待患者意识清楚情况下，予以针刺治疗。多数在1～3周内开始接受针刺治疗。
治疗方法
取穴原则：初期根据病变部位出现的运动障碍，结合大脑皮层功能定位，采用单纯的头皮针治疗，也就是选取相应的对侧区域来针刺。如上肢瘫痪选对侧运动区中2／5；若下肢瘫痪选取对侧运动区上1／5足运感区；吞咽困难者加风池、翳风；面瘫、流涎、舌偏及运动性失语，选对侧运动区下2／5，并配廉泉、哑门；若舌下静脉瘀阻明显则在金津、玉液放血疗效更佳。一般针1～2个疗程后，病情就会明显好转，随后可根据中医辨证再加用相对应的腧穴来加强疗效。若气虚血瘀，脉络瘀阻，取足三里、三阴交、脾俞、合谷。脾。肾阳虚，痰浊内蕴，取肾俞、脾俞、丰隆、公孙、足三里。肝肾阴虚，风阳上扰，取太溪、肾俞、太冲。
疗程与操作：每日针1次，10次为1个疗程，中间休息3天，每次治疗约40min。。头皮针的取效关键在于进针后，施捻转手法，频率以患者能耐受为宜，一般进针后与起针前均要施捻转手法5min左右，并嘱患者尽最大力量活动肢体，然后加用电针，头部电针频率为150～200次／min，体针为100次／min左右。
治疗结果
基本治愈：偏瘫失语等症消失，除生活自理外，尚能操持一定的家务劳动并能参加较轻工作，上、下肢肌力基本恢复至5级者。显著好转：偏瘫失语等症明显改善，能自行走路，一般生活自理，尚遗留某些功能障碍，上、下肢肌力恢复至4级左右者。好转：偏瘫失语等症均较前有一定进步，上、下肢肌力恢复1～2个级别者。无效：治疗前后偏瘫失语症状无改变者。
治疗结果：基本治愈29例，占26．4％；显著好转57例，占51．8％；好转19例，占17．3％；无效5例，占4．5％。总有效率为95．5％。
疗效分析
1．病灶与疗效的关系：本组110例患者均为住院病人，从而便于观察，我们发现疗效的高低确与病灶部位、多少及性质和范围的大小有着密切的关系。本组病例病灶多发部位主要在基底节(外囊及内囊)，其次为丘脑、额顶叶、脑干，脑室亦可见到。从疗效恢复来看，外囊明显优于内囊，脑叶明显优于脑干，病灶范围小的、病灶少的明显优于病灶范围大的、病灶多的。在基本治愈的29例中多为外囊及脑叶的病变，亦有内囊及脑干病变但病灶多为单发。若从恢复所占的百分率来看，内囊、脑干明显低于其他部位。在无效的5例中尚有基底节、大脑半球、脑干、脑室等病灶，多为多发(指在不同时间两次以上发病者或一次多个病灶)，此类病人往往还伴有严重的并发症及全身性疾患。
2．中风性质与疗效的关系：缺血性中风76例，基本治愈21例，显著好转40例，好转13例，无效2例，有效率97．4％；出血性中风34例，基本治愈8例，显著好转17例，好转6例，无效3例，有效率91．2％。缺血性中风的疗效优于出血性中风。
3．针刺时间与疗效的关系：小于3周65例，基本治愈20例，显著好转34例，好转10例，无效1例，有效率98．5％；3～4周34例，基本治愈8例，显著好转20例，好转4例，无效2例，有效率94．1％。针刺愈早疗效愈高，反之则低。
4．年龄与疗效的关系：大于40岁87例，基本痊愈22例，显著好转50例，好转11例，无效4例，有效率95．4％；小于40岁23例，基本治愈7例，显著好转7例，好转8例，无效1例，有效率95．6％。年龄的大小与疗效关系不大，无明显差异。
小结
1．从本文110例病人的疗效分析来看，病灶的部位、性质及范围大小确与疗效的高低有着密切联系，而接受针刺治疗时间的迟早亦有一定的关系，针刺愈早，则疗效愈高，反之则低。而年龄则与疗效未见明显差异。
2．探索CT扫描病灶，性质与中风偏瘫的疗效关系，可以使我们预测病情发展及预后情况，积极采取相应的治疗措施，更有利于疾病的恢复。
3．从本文的疗效来看，证明头针对中风偏瘫的疗效是肯定的，效果是满意的。在疗程后期酌配体针，则可互补不足，以提高其疗效。
作者：
2010-6-1