干燥综合征中医药研究进展

干燥综合征是一种以口眼干燥为特征，主要累及外分泌腺的慢性炎症性自身免疫性疾病，40岁以上女性多发，该病也常累及非外分泌腺的器官，严重影响到患者的生活质量。近年来，该病发病率呈上升趋势。目前，针对干燥综合征的治疗多以对症处理、糖皮质激素、免疫抑制剂及外用替代疗法为主，疗效欠佳且副作用多。中医药治疗该病有广泛的临床应用基础，能有效缓解症状，提高患者生活质量，且价格低廉、副作用较小，显现了良好的前景。本文将近年来中医药治疗干燥综合征临床研究进展综述如下。
1病因病机
    路志正认为干燥综合征的中医病因为：外燥(六淫致燥、疫情致燥、饮食致燥等)、内燥(七情致燥、气虚阴虚致燥、阴虚血虚致燥、瘀血痰浊湿热致燥等)影响机体形成燥痹，日久不愈，阴液不足，导致气阴两虚，或阴损及阳，阳气亏虚，进而导致气阴两虚；日久则阴阳俱虚，形成血瘀、痰浊、虚热，致经脉不通，关节、筋骨、络脉失养，形成关节痹证。张前德等认为，本病以阴津亏虚为本，禀赋不足为病理基础，燥、毒、瘀互结是病情发展、变化之关键。钟起诚认为，本病多见于“内燥”，即“内伤”或“虚劳”。陆安康[41认为，本病的病理基础在于阴虚液燥，病理机制在于气、血、痰、瘀，受累脏腑在肝肾。董振华日认为原发性干燥综合征的基本病机是虚、瘀、痹、燥。阴虚津亏、精血枯涸或津液失于敷布导致脏腑孔窍失润，故阴虚为本，瘀、痹、燥象为标。并认为瘀血作为一种病理产物和继发性致病因素，在干燥综合征的发生和发展过程中，具有重要的临床意义。朱良春推崇近代中医大家冉雪峰“燥甚化毒”之说，认为此病乃燥邪日盛，蕴久成毒，煎灼阴津，伤及胃、脾、肝、。肾等脏腑，导致津伤成燥，燥盛伤津，互为因果，缠绵难愈。金实认为，燥证的形成与先天禀赋有关，亦与后天失养有关。病机为阴虚津亏，气郁络滞，即如清•喻嘉言所云：“燥伤于外则皮肤皱揭，燥伤于内而精血枯涸。”
2治  疗
2．1辨证论治汪悦将燥痹临床证型治法如下：(1)风燥伤肺证，治以清宣润燥止咳。(2)内燥酿毒证，治以清燥解毒，泻热降火。(3)脾虚津停证，治以益气扶阳，生津润燥。(4)燥伤脾胃证治以清养肺胃，生津润燥。(5)燥伤肝阴证治以养阴柔肝，佐以理气通络。(6)燥伤肾阴证治以滋补肝肾，益精生津。(7)气阴两虚证，治以益气养阴，增液润燥。(8)痰瘀阻络证，治以化痰祛瘀，益气通络。(9)营分热盛证，治以清营泄热。朱巍考虑本病治疗上可从肺、脾胃、肝，肾等处论治：(1)从肺论治，肺失宣肃，津液生成、敷布障碍，此时治疗应重用甘寒培补，养阴生津之品，而不过用苦寒。(2)从脾胃论治，益脾养胃，生津润燥。(3)从肝肾论治，宜重用咸寒，滋润补肾之品，乃治其本，肾阴渐复，则肺胃脾之阴亦充。潘新㈣对干燥综合征从三焦辨证分4期论治：(1)早期：以上焦内燥为主，治宜养阴润肺，佐以健脾，方以桑杏汤或养血润肤汤加味；(2)中期轻证：以中焦内燥为主，治宜健脾益胃，养阴生津，方以玉女煎合八珍汤加味；(3)中期重证：以中焦燥毒为主，治宜养血柔肝，润燥解毒，佐以健脾，方以一贯煎或滋水清肝饮加味；(4)晚期：以下焦燥毒为主，治宜补肾填精，润燥解毒，佐以健脾，方以六味地黄汤或三甲复脉汤加味。谢幼红认为干燥综合征的发病与脾虚密切相关，因此需要从脾论治，组方以健脾益气为主，配以生津、通阳、养肺、化瘀之法治疗干燥综合征，进行了一系列临床观察，试验证实健脾益气法一方面可以有效改善口干、眼干的症状，另一方面滤纸试验、唾液流率、血清免疫球蛋白、血沉等指标均有明显改善旧，说明健脾益气法还具有调节机体免疫反应、改善外分泌腺功能的作用。
2．2专方专药  周珺总结陈湘君治疗干燥综合征经验，认为本病发病的关键在于阴虚燥毒，治疗当以滋养肝肾，清燥解毒为基本原则。分为(1)阴虚燥热偏盛型：先予清燥解毒以遏其势，同时益气养阴兼顾其本，犀角地黄汤加减，药用水牛角、牡丹皮、玄参、金银花、丹参、生地、麦冬、竹叶、青蒿等。(2)气阴两虚型：方用沙参麦冬汤加减，药用黄芪、太子参、白术、北沙参、怀山药、大白芍、玉竹、麦冬、天花粉、生地、玄参、石斛等。(3)肝肾阴虚型：明目地黄汤加减，药用山药、生地、女贞子、牡丹皮、柴胡、龟板、枸杞子、草决明等。沈丕安Ⅱ讣认为阴虚精亏是根本，因虚而瘀，因热而瘀是发病关键，治以养阴生津、清热化瘀，自拟芦根润燥汤(生地、生石膏、芦根、金雀根)获良效。金实认为阴虚、气郁、络滞为燥证病机关键，创生津颗粒，通过宣肺布津、通络行滞、养阴润燥，以增益津液
生成，鼓舞津液布散，畅通津液通道。张水艳等㈣用金菊清润胶囊治疗干燥综合征，既明显改善患者的临床症状积分和中医证候积分、增加唾液流率及泪流率，又可降低免疫球蛋白的含量及血沉。刘书珍创解毒润燥化瘀法，祛邪扶正，标本兼顾，自拟五花玉女煎。娄玉钤旧用竹叶黄芩汤加减治疗干燥综合征，患者临床症状明显减轻。
2．3单味药研究现代研究表明多种中药具有调节免疫等作用：麦冬多糖能显著增加小鼠脾质量、增强小鼠碳粒廓清作用、刺激小鼠血清中溶血素的产生，可显著对抗环磷酰胺引起的小鼠白细胞下降，并能抑制淋巴细胞黏附于细胞外基质，改善由淋巴细胞浸润所致肝功能损伤。黄厚才等研究还表明麦冬可显著降低大鼠血小板的聚集率，麦冬对大鼠有活血化瘀之功效。自芍总苷能明显增加患者唾液流率、泪流率，改善口眼干症状；同时能有效降低原发性干燥综合征患者的血沉。青风藤亦已广泛用于风湿免疫病的治疗。葛根对心脑血管及微循环、免疫功能有作用，抑制血小板聚集作用。抗炎等。雷公藤具有抗炎、抗菌、调节免疫、抗肿瘤、降低血液黏度等作用。沙参：南沙参对大老鼠血液流变学有影响，有明显活血作用。北沙参对细胞免疫功能和T细胞的增生均有抑制作用。石斛：具有增强T细胞及巨噬细胞免疫活性、抗衰老、扩张血管、改善微循环等作用。枸杞子：既是免疫增强剂，又是免疫调节剂，增强或促进体液、细胞免疫功能，对IL一2活性有增殖作用。
2．4针灸治疗杜革术运用益气养阴、祛瘀清热针法治疗干燥综合征，取穴：睛明、廉泉、曲泽、气海、血海、三阴交、太溪、太冲，发现能有效改善患者口干咽燥、乏力等症状。王颖选取聚泉、金津、玉液、廉泉、迎香、四白、曲池、太溪、三阴交、太冲等穴针刺治疗干燥综合征疗效满意。
3总  结
干燥综合征是一个病因病机比较复杂的自身免疫病，对此病的研究具有现实的必要性和重要性。随着众多医家对干燥综合征的认识和治疗不断深入，通过辨证施治从总体上把握该病，在减少西药毒副作用、降低复发率、改善症状体征等方面具有独特优势。但目前尚处于以医师经验为特色的治疗方法为主，缺少大样本、多范围的系统性研究，故在临床上很难广泛地进行推广，尽快统一辨证分型，为指导临床用药和观察疗效提供依据；严格按照随机、双盲、重复及对照原则设计制定研究方案；重视本病的基础研究，从细胞、分子生物学的深层次领域来探究中药发挥疗效的有效成分、作用方式及治疗靶点；发挥中医药治未病的优势，研究中医药防治本病多系统受累方面的作用。在挖掘整理文献、深入实验分析、广泛临床研究的基础上，进一步规范辨病、辨证、治疗、评价，提升中医诊疗干燥综合征的疗效。