不孕症的临床治疗

 凡婚后未避孕，有正常性生活，一年未妊娠者，称为不孕症。不孕症是妇科的常见病，难治病，随着社会的发展，生活节奏的加快和工作压力的不断增大，不孕症的发病率呈上升趋势。排卵障碍是导致不孕的主要原因之一，特别是在原发性不孕症中占重要地位(约占25％-30％。排卵障碍包括无排卵、排卵异常(卵泡发育缓慢、卵泡发育至一定程度闭锁、无优势卵泡、成熟卵泡不破裂)和黄体功能不健。其病因、病机甚为复杂，临床治疗较为棘手。中医根据辨病与辨证相结合的方法治疗本病，取得了较好的疗效。现将中医治疗排卵障碍性不孕症的有关研究进展综述如下。

1病因病机

1．1  肾虚许丽绵等。认为，肾阴是卵子发育的物质基础，肾阳是卵子生长的动力。李丽芸教授指出，肾虚是卵子难以发育成熟，捧出障碍的根本原因。

1．2肝郁李灿东等一指出，肝主疏泄是正常排卵的枢纽，肝气条达则气血顺畅，卵子正常排出，肝失疏泄则冲任不相资，气血运行不畅，影响卵子排出，因此肝郁是排卵障碍性不孕症发生的重要原因。

1．3痰湿夏桂成教授认为，脏腑功能失调，阳弱阴虚，不能输化水湿，以致水湿蓄积反而进一步影响脏腑功能，使阴虚阳弱益重，面痰湿阻滞，影响气机舒畅，进而导致排卵功能障碍：

1．4血瘀夏桂成教授认为，肾阳不足，运行气血无力，则导致肾虚血瘀，瘀血阻于冲任胞宫则造成排卵障碍而导致不孕症，故血瘀常与肾虚相伴为病。

2中医治疗

2．1  中药人工周期治疗

    佘序华运用补肾调周法治疗肾虚型排卵障碍性不孕症，将80例肾虚型排卵障碍性不孕症患者随机分为治疗组和对照组。治疗组给予中药补肾调周疗法：经后期给予促卵泡方；经间期给予排卵方；经前期给予促黄体方；月经期给予调经方。对照组运用克罗米芬治疗，周期为3个月。结果，治疗组总有效率高于对照组，说明补肾调周法治疗肾虚型排卵障碍性不孕症，疗效显著，提高妊娠率及改善临床症状方面也显示出明显优势。

2．2辨证治疗

2．2．1补肾疏肝法卢金玉等应用补肾疏肝法治疗排卵障碍性不孕症，治疗组以调经助孕汤进行治疗，对照组用西药克罗米芬治疗，对照观察两组治疗前后主要临床症状、月经周期改善情况、排卵率、妊娠率及性激素等的改善情况。结果：治疗组在排卵率、妊娠率、自然产率等方面与对照组相当，而月经周期恢复正常及主要临床症状改善情况却优于对照组。说明补肾疏肝法对排卵功能障碍不孕症有较好疗效，能够促进排卵、维持黄体功能，且在改善症状、调整月经周期方面优于克罗米芬。

2．2．2益肾活血法李淑玲等¨叫应用益肾活血汤治疗排卵障碍性不孕症60例。将90例患者随机分为益肾活血汤治疗组60例和克罗米芬对照组30例，观察治疗前后两组患者性激素水平、子宫内膜厚度、排卵率及妊娠率。结果，治疗组妊娠率明显优于对照组；治疗组子宫内膜厚度的改善程度优于对照组。说明益肾活血汤能促进卵泡及子宫内膜生长发育，改善卵巢的分泌功能，从而达到助孕的目的。

2．2．3健脾祛痰法庞宝珍采用祛痰补肾法和单纯补肾法治疗排卵障碍性不孕症患者，结果显示，祛痰补肾法优于单纯补肾法，尤其对治疗多囊卵巢所致的排卵障碍性不孕疗效较好。陈玲等运用健脾益肾化痰汤治疗多囊卵巢综合征30例，总有效率为96．6％。

2．3名老中医经验治疗

    秦满教授认为，排卵障碍性不孕症的治疗应分期而论，即：经行后期(卵泡期)滋肾养阴，填补精血为主，佐以疏通脉络，以助任通冲盛，卵泡发育，输卵管畅通；氤氲期(排卵期)在滋养肾阴精血的同时，加入温肾助阳和少量行气活血之品，以助卵泡的顺利排出；月经前期(黄体期)滋补肾阴与温助肾阳共用，填精养血稍佐行气活血，一方面全面调养冲任胞宫，为下次受孕做准备，另一方面，若已受孕可起到壮胎保胎作用，可以未孕先防，已孕能保。月经期行气活血，以助经血畅行，经调则子嗣。

2．4单方治疗

    刘丽清等运用益肾助孕胶囊治疗排卵障碍性不孕症30例，治疗组30例采用益肾助孕胶囊治疗，对照组l2例采用西药克罗米芬治疗。研究结果显示，益肾助孕胶囊对排卵障碍性不孕症有较好疗效，且在改善症状、调理月经周期方面优于西药克罗米芬，可改善垂体、卵巢内分泌机能，促进卵泡发育和排卵。

2．5针药合并治疗

    宋鸿雁等运用口服中药六味地黄汤合五子衍宗汤(熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子)配合针灸(主穴：气海、三阴交、中极；配穴：辨证取穴，月经先期：太冲、太溪；月经后期：血海、归来；月经紊乱：肾俞、脾俞；痛经：次髂、地机；经闭：合谷、足三里；功血：关元、脾俞)治疗排卵障碍性不孕77例，总有效率达80．5％。提示运用中医补肾益精法配合针药治疗排卵障碍性不孕症有较好的疗效。

3中西医治疗

    付金荣等叫采用中西医结合治疗排卵障碍性不孕症32例，中药用自拟助黄汤，药物组成：当归、肉苁蓉、淫羊藿、鸡血藤、香附等，经周第5天始服，到下次月经来潮前停服，经期不服药或据情况以桃红四物汤加减。同时在经周第5天加服克罗米芬，连用5天。结果，总有效率90．6％，妊娠率59．4％。

4小结

    中医治疗不孕症历史久远，历代医家积累了大量丰富而宝贵的临床经验。排卵障碍性不孕症中医辨证多为肾虚，兼肝郁、痰湿等，治疗以补肾为主，兼用疏肝，化痰等方法。与西医应用的促排卵药克罗米芬相比，中医治疗不仅调整了月经周期，改善了全身症状，提高了妊娠率，降低了流产率，而且运用中医疗法安全可靠，无不良反应，远期疗效肯定。但中医治疗也存在一定的不足之处，如中医治疗目前仍然以临床研究为主，并且观察指标和评价标准也较模糊，临床样本量少等，希望在进一步研究中能进行严格的科研设计如随机、盲法对照、大样本观察等，制定统一的诊断标准和疗效标准，以便对不同的疗法进行客观的综合评价，从而进一步提高中医治疗排卵障碍性不孕症的水平，更好的发挥中医治疗本病的优势。