我国空巢老年糖尿病患者社区护理干预现状

    随着生活方式的改变，糖尿病(DN)已成为发达国家继心脑血管病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，给社会带来了沉重负担，严重威胁着人类健康，我国20岁以上成年人中有糖尿病患者约9240万，糖尿病前期1．48亿。大量数据显示空巢家庭现已成为社会发展的必然趋势，1987年，我国空巢家庭在有老人的家庭中只占16．7％，而1999年就已经上升到25．8％ 。空巢老年糖尿病患者的管理已成为当今人类关注的焦点，笔者搜集近年来关于空巢老年糖尿病患者社区护理干预的相关文献资料，综述如下。
    我国空巢老人的需求
    祝雪花等  对585名空巢老人调查显示，在城市和农村中分别有59．60％和63．20％缺乏体育锻炼；分别有37．85％和57．14％喜欢吃腌制食物，这些不健康生活方式，对社区卫生服务的需求较为迫切，需要医护人员给予正确的指导更正。邹秀梅等  通过对310名空巢老人调查了解他们对社区护理服务站的各项需求都处在一个较高的水平，其中尤以饮食指导需求、服药指导需求及疾病宣教需求较高(>50％)，他们最希望的服务方式是上门服务，其次是护送就医和发放相关资料。空巢老人的健康状况不容乐观，尤其是慢性病的患病率高，老年慢性病防治刻不容缓。
    国外对空巢老人的支持现状
    在发达国家，空巢老年也是一个较为普遍，他们的“空巢模式”可为我们提供一些借鉴。韩国为解决“空巢老人”的生活问题，特别安排了“独居老人生活指导员”；在法国，缺少温情的老年人会挑选一户人家搬到自己的家中，组成一个大家庭，即所谓“别墅家庭”，重新感受家庭的温暖和亲情；日本出现了用电子宠物“监护”老年人的做法；美国的全新监测系统由一个与互联网连接的电脑、电视界面、电话和一系列传感器组成，如有异常情况，系统会向家人发出警报，通过电视界面，家人可以给老人发各种信息。研究表明，良好的社会环境，诸如降低孤独感以及家庭与社会良好的支持对于空巢老人的心理健康有着极大的益处”。
    我国空巢老年糖尿病患者的特殊需求
    随着人口老龄化进程加快，空巢问题将十分突出，空巢老人糖尿病患病率也居高不下，空巢老人其核心问题是缺少家庭亲情和社会支持。王雅丽等  通过糖尿病知识问卷评分指标比较，得出空巢老年糖尿病患者对疾病态度、对自我管理认识以及饮食行为、运动行为、血糖监测行为、足部护理行为、用药行为等得分均明显低于对照组。空巢老人与子女、亲友和社会缺少联系，患病后对糖尿病知识和糖尿病自我管理也了解较少，既疏忽治疗，更轻视管理，这也是空巢老人2型糖尿病患者较为突出的特征之一。目前糖尿病患者社区服务需求的特点是：要求长期而连续，以家庭和社区为主的生物、心理、社会全方位的护理，护理、教育、咨询更重于医疗，要求护患双方共同参与，特别强调病人主动和自觉的控制，而不仅是机械地遵医嘱服用某些药物  。社区护理是社区卫生服务工作的重要组成部分，承担着医院外的医疗、预防、保健、康复护理等工作，最能满足空巢老年人的医疗保健需求，对老年慢性病的防治具有重要意义。
    空巢老年糖尿病患者社区护理
1  心理调适
    糖尿病是慢性终身性疾病，到目前为止还没有根治的可能，这就给患者造成很大的心理障碍。空巢老人更是缺乏情感慰藉，容易产生各种心理问题，黄梅…通过对70例空巢老年患者的心理分析和护理，得出结论：空巢老年患者尤其是高龄、孤寡老人，由于生理、心理、社会等方面的影响，大都存在孤独、自卑、空虚、恐惧、焦虑、失落、抑郁等现象，严重影响疾病的治疗、护理及转归。应鼓励患者亲友探视，加强社会支持，积极采取有效的护理措施及时为老年空巢患者提供各种心理咨询服务，指导其自我心理适应和调节，帮助其保持身心健康。这就要求医务人员要有较高的医学素养和心理素质，能耐心倾听患者的陈述，准确找出患者心理障碍的症结所在，从而减轻患者紧张、恐惧等心理，获得有用的信息，影响和改变患者的感受、认识、情绪、行为和态度，促使糖尿病的康复，提高患者的生活质量¨。。如果与父母同住在一个城镇，子女与父母的房子之间的距离最好不要太远；如果身在异地，子女要不定期了解父母精神上的需求，经常通过电话与父母进行感情和思想交流，在托人照顾父母之外，更要注重对父母的精神赡养。
2指导合理的饮食
    饮食疗法是治疗糖尿病、防止出现并发症的基本方法。社区护理人员应让患者了解食物搭配及食品计算法，掌握主食定量法，合理选择食物种类和各种食物的合理搭配一。。老年糖尿病病人在饮食上要以清淡为主，多进食富含膳食纤维的粗杂粮，少吃动物脂肪和精制食品，不吸烟、少喝酒，酒会加重糖尿病病情或引起低血糖并掩盖低血糖症状。空巢老年患者缺少家人的支持和监督，社区护理人员要帮其制定具体家用膳食卡，卡上注明总热量、主食、蔬菜、荤菜、豆和奶制品、食用油的量或交换单位，让其一目了然，易于掌握和执行，可每周制定一次，装订成册。
3指导适当的运动
    运动治疗是糖尿病综合治疗的一个重要部分。适当的运动可促进脂肪和糖的代谢，减轻体重，改善心血管功能，降低胰岛素抵抗，提高生活质量和健康水平。指导老年患者活动应遵守“安全第一”的原则。选择适当的锻炼项目，有计划、有步骤地科学锻炼，如散步、慢跑、气功、保健操等，运动量要从小到大，循序渐进。除体育锻炼外，还可做一些如听广播、看电视、欣赏音乐、下棋等休闲活动  。运动宜在饭后1h开始，持续约40min，同时要告诫病人在外出运动时要随身携带易吸收的糖类食品，若感到血糖过低时，可立即进食；尤为重要的是运动时注意双足的保护，需穿着合适的鞋袜，避免扭伤脚部；运动后检查双足，查看有无损伤  。尽量选择场地空旷、人多的地方进行运动。
4用药指导
    糖尿病防治指南指出，糖尿病需长期坚持用药，合理调整药物，以控制疾病的发展并减少并发症与死亡率。程红勤等  调查325例社区老人用药现状，结果有58．15％的老年患者由于忘记而漏服药物，有56．93％对所用药物了解很少。可用服药卡片、图标、时间表、定时器、单剂量储药盒等方式提醒，还应在药品包装外做大而清晰的明显标识，对于包装、片型相似的药物要分开放置，以免误服。另外，医护人员要用通俗易懂的语言耐心交代药物的用法和用量。梁瑶梦等  认为应协助患者建立服药卡，针对老年患者经常忘记服药问题，帮助他们设计不同颜色的药杯，分早、中、晚用，避免漏服药。老年人记忆力减退，有时重复使用或漏用胰岛素而发生低血糖或高血糖，应教会其每次注射后做记号的良好习惯。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致的胰岛素吸收不良，应有计划地更换注射部位  。
5  自我管理和自我监测
    高水平的糖尿病自我管理能力是近年来国内外专家和学者一致推荐的2型糖尿病防治行为和治疗途径。患者如能全面掌握糖尿病防治知识和技能，准确地实践各类具体的糖尿病自我管理行为，将血糖长期保持在理想水平，就可使各种严重并发症患病率降低，存活时间和生活质量都将得到明显改善。加强老年糖尿病患者的自我管理工作，指导患者学会自我管理的技能，是把最直接最有效的防控血糖的各种实用本领教给患者。护士采取实际操作进行演示，现场详细讲解，必要时手把手教会患者血糖仪的操作，让老年患者学会自我监测血糖，以便及时发现血糖变化，准确识别高血糖和低血糖的症状，严密进行血压监测、体重监测，定期检测糖化血红蛋白指标、肝肾功能、血脂、有无眼底病变等  。指导患者记录自我管理日记，日记内容包括每天三餐饮食的量和种类、每天运动的情况、血糖监测的情况、皮肤及足部有无异常情况，以便于病情观察   。
6糖尿病并发症的预防保健
    老年糖尿病患者由于感觉和知觉都较差，再加上缺乏糖尿病的典型症状，以及环境、医疗条件等多种因素的影响，往往会出现各种急慢性并发症。在做好饮食、运动、药物护理的同时，更要普及并发症的健康教育，使患者对并发症有明确的认知，进而能更好的配合治疗，积极预防并发症的发生  。针对老年患者我们应反复讲解糖尿病急慢性并发症的相关知识，做到及时发现，尽早治疗；主要预防糖尿病眼疾；防止糖尿病足的发生；积极控制高血压和高血脂；预防肺部、泌尿系统感染  。武义华等   研究表明，中药足浴、足底穴位按摩及护理干预对早期糖尿病足的有效率为97．14％，可以预防糖尿病足发生，延缓糖尿病足的发展和进一步恶化，提高糖尿病患者的生活质量。糖尿病并发症的预防诊治工作任重而道远，需要全社会的理解支持，提高患者的认知能力，消除或减少有损健康的危险因素，对延缓糖尿病的发展和减少并发症的发生具有一定意义。
    展  望
    家庭空巢化和老年高龄化对社会化护理服务提出了新的需求，空巢老年糖尿病患者的问题尤为突出，我国在这方面的研究较晚，投入更少，社区护理虽已得到一定重视，但仍不足，笔者认为给空巢老年糖尿病患者提供优质的社区护理还需要从三个方面加以改进：①对空巢老年糖尿病社区护理干预要不断改进，学习国内外先进经验，不断摸索，多方努力研究总结出一套科学的系统的最优干预方法。②做好未病先防，随着我国财政收入的稳步提高，有能力提高社区医疗经费的投入，做好全国空巢老年的糖尿病尽可能免费早期普查，早发现早治疗，以保证社区护理的及时介入。③既病防变，为空巢老年糖尿病患者提供社区跟踪服务，防止并发症的出现，提高其生活质量和寿命。