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【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2004）13-1242-01
自1998～2002年，临床采用奥美拉唑和雷尼替丁治疗上消化道溃疡患者，进行疗效观察。探讨抑酸强度对上消化道溃疡愈合及幽门螺杆菌（Hp）的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择66例经胃镜检查确诊为活动性上消化道出血的患者随机分为两组:奥美拉唑组（A组）33例，男26例，女7例，年龄18～73岁，平均41.3岁。雷尼替丁组33例，男24例，女9例，年龄17～71岁，平均40.3岁，两组病程及病情差异无显著性。
1.2 方法 A组每日早晚各口服奥美拉唑20mg，连续服用4周，另口服阿莫西林500mg，甲硝唑400mg，每日3次，共2周。B组口服雷尼替丁150mg，每日2次，连服4周，另服阿莫西林250mg，庆大霉素8万U，每日3次，连用4周。两组患者在治疗期间均不再应用其它药物。均在疗程结束1周后做胃镜检查。
1.3 疗效标准 溃疡愈合或疤痕形成，临床症状消失为治愈;溃疡面缩小<55%或无变化，临床症状无缓解为无效。
2 结果
A组治愈率为97.3%;B组治愈率为78.6%，经卡方检验P<0.05。A组中未发现有不良反应者。B组有恶心呕吐1例。
3 讨论
奥美拉唑为质子泵抑制剂口服后可特异地分布于胃粘膜壁细胞的分泌小管中，并在高酸环境下转化为亚磺酰胺的活性形式，通过二硫键与壁细胞中的H + -K + -ATP酶的巯基呈不可逆性的结合，生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制该活性酶的活性，阻断胃酸分泌的最后步骤。因此对胃灼热和疼痛的缓冲速度明显快于雷尼替丁，对上消化道溃疡的治愈率明显高于现有的H 2 受体拮抗剂，且复发率较低，比雷尼替丁更加有效，口服后2h内排泄约42%，96h从尿中排出总量的83%，尿中无药物原形。半衰期较短约为0.5h。奥美拉唑在减少胃酸分泌的同时，恢复胃蛋白酶的活性及胃粘膜上皮细胞脂蛋白层，从而缓冲症状，促进溃疡愈合。同时服用抗菌药物阿莫西林，对幽门螺杆菌有较强杀灭作用，抑制Hp的酶系统，使细胞壁合成受阻，奥美拉唑与阿莫西林对杀灭细菌具有协同作用，更有利于溃疡的治愈。且愈合率明显高于雷尼替丁组，说明抑制胃酸分泌是治疗上消化道溃疡的主要治疗方法。
两者比较，服用雷尼替丁后，部分病人出现面热感、头晕、恶心、出汗及胃刺激症状，有的病人还产生焦虑、兴奋、健忘等症状。该药物对肝脏有一定毒性，偶有过敏者，因此肝肾功能不全者禁用。通过疗效观察，奥美拉唑组优于雷尼替丁组，且毒副作用小，临床应推广应用奥美拉唑。
（编辑 刘静）
作者单位:250101山东济南济钢集团总公司总医院