中西医结合医院发展模式探讨

　　中西医结合医学是“复姓”，既姓“中”，又姓“西”，但从本质上来讲，它归属于中医学范畴。因此，中西医结合医院的发展，应遵循《中华人民共和国中医药条例》，贯彻条例中的“实行、鼓励、推动、发展”的方针。即：
　　“实行中西医并重的方针”：中西医结合医院既然是“复姓”，就要发展中医和西医。使中医学按其形象思维模式和固有的理论体系，吸收现代科学的知识和方法，使其与现代医学同步发展；西医学需要紧跟现代医学发展的前沿，提高诊疗水平。只有中医学和西医学都发展了，才能为中西医在高水平上的结合打下基础。
　　“鼓励中西医相互学习，相互补充，共同提高”：即中医和西医二者要吸取对方之长，丰富和发展自己，这就为中西医结合提供了共同语言和结合点。使中西医结合在提高中西医的基础上，达到提高中的结合、前进中的结合。
　　“推动中医、西医两种医学体系的有机结合”：中医和西医是两个完全不同的理论体系，要吸收二者之长，融会贯通，要在辨病与辨证理论上、宏观与微观的诊断上、中西药治疗方法上，做到有机的结合，提高医疗水平。
　　“全面发展我国中医药事业”：中西医结合是发展中医药的一条重要途径；中西医结合人员是发展中医药事业的一支重要力量；中西医结合也是把中医药学推向国际领域，走向世界的重要传递体和桥梁。
　　中西医结合医院是我国医疗的创新体系，其目的在于全面提高预防、诊断、治疗和康复医学的水平，服务于人类健康。
　　中西医结合医院的模式与结合点
　　中西医结合医院，从学术思想上来讲，其内涵可概括为：中西医结合医院是研究中西医学各自的理论，吸取二者之长，融会贯通，形成最佳的学术思想，采用西医辨病与中医辨证结合，中医宏观辨证与西医微观辨证结合，中西药结合，以提高预防、诊断、治疗和康复为目的的综合性医院。“研究、吸取、形成、采用、提高”10个字可以概括地说明中西医结合医院的性质、方法和目的。
　　所谓辨病与辨证相结合，是根据现代医学的诊断，首先确定是什么病，然后从其症状表现，进行中医辨证，确定属于哪种证型，为同病异治，中西医结合治疗个体化，提高疗效，提供了中西医学的理论依据。
　　所谓宏观辨证与微观辨证结合，是根据中医的望、闻、问、切四诊合参，确定证型，再加上现代医学新的诊断技术，确定病理性质和病变定位，把整体变化和局部病变结合起来，为中西医结合诊断和治疗客观化和标准化，提供了更高的科学性。如慢性肾炎中医综合辨证诊断为脾肾阳虚，经过治疗其症状得到改善或消失，如没有现代的化验检查，中医可以说是“治愈”了。但经过化验检查，尿蛋白还有“2+”，则不能说是治好了。如把尿蛋白检查纳入微观辨证内，有蛋白尿可确定为“肾失封藏”。这样把宏观辨证与微观辨证结合起来，扩大了中医辨证范围，使其诊断和疗效评定更为科学化，也促进了中医学与现代科学同步发展。
　　所谓中西药结合，对某些疾病采用中西药配合，优于单纯的中药或西药疗效。根据中西医各自的理论，二者结合应用，达到扶正祛邪、减毒增效。如，对症状严重的“非典”患者，采用大剂量皮质激素治疗，抑制体内免疫反应，取得了疗效，但其副反应可致骨质疏松和股骨头坏死。如配合一些补肾等中药治疗，可拮抗副反应，达到减毒增效。除中药配合西医治疗外，中医还有特色治疗技术，如针灸、按摩、拔罐等。
　　中西医结合医院，由于具有中医和西医以及二者结合的优势，它理应是集预防、治疗和康复为一体的综合性医院。
　　1．中西医结合医院的模式：“大专科、小综合”。中西医结合医院作为一所综合性医院，各科应俱全。如同时作为教学医院，还可成为学生实习的基地。但作为特色的中西医结合医院，它必然是“大专科”，有特色的专科和擅长治疗的疾病，所谓“名牌”。
　　2．中西医结合医院的结合点和特色：结合的目的在于取中西医二者之长的融合，提高疗效。可从以下五个方面的实行来体现：
　　一是，实行“四专”：即专科、专病、专家、专药。根据临床分科，确定专病，由具有专长的专家应诊，并研制有效的药物用于临床。多个特色的专科专病形成该院专科特色群。  
　　二是，实行“病-证-药”三结合：把辨病与辨证结合用于指导诊疗，合理选用中西药配合。
　　三是，实行术前中医准备，术后中医康复与手术结合：对于手术科室，在手术前制定准备方案，包括心理治疗、中药应用，提高手术耐受力；术后加用中医药治疗，促使伤口愈合和早日康复。并配合中西医护理调整。
　　四是，实行“临床-研究-开发”结合：中西医结合本身带有探索性。通过临床医疗实践，首先肯定有效，然后进行试验或临床研究，寻找规律，上升为理论，对有效治疗方药，按中药开发程序，申报新药，把科研成果转化为生产力。
　　五是，实行“预防保健-特色治疗-康复”三位一体的综合性医院：目前的医院主要是治疗性医院，缺乏预防和康复两头。随着人民生活水平的提高，健康已成为人们生活中的第一要素，医学也将把以“疾病为中心”，转移为以“健康为中心”做到“不治已病治未病”。因此，医院应增加预防保健内容，面向社会和医院附近社区，有组织地进行健康体检，对某些疑似性疾病，给与“干涉性治疗”，预防疾病的发生，提高人们的健康水平。
　　通过上述实行的五个方面的中西医结合，建立一套专病的中西医诊断和中西医“病-证-药”结合治疗的完整的治疗方案，达到规范化、制度化。
　　人员组成和知识结构
　　1．领导班子的组成人员：应由懂得专业、善于管理、热爱中西医结合、具有强烈的事业心和历史责任感的中医、西医和中西医结合三部分人员组成。行政领导和管理应发扬学术民主，调动每个医护人员的积极性，立足科技创新，全方位地提高医院的管理水平和医疗质量。
　　2．中医、西医和中西医结合人员的组成和定位：中西医结合医院的技术人员应包括中医、西医和中西医结合三部分人员，可以占不同比例。但不管“出身”于中医还是西医，到了中西医结合医院，除发挥本专业特有优势，都要改为“复姓”，姓“中西”，这是中医和西医人员在单纯中医医院和西医医院工作所不同之处，即都要搞中西医结合。中西医结合人员应成为医院的主体。
　　中医人员，要以中医为体，西医为用，发挥中医药学的特色；西医要以西医为体，中医为用，发挥现代医学的优势；中西医结合人员要掌握中西医两个基础，中西医结合一个临床，为医院的骨干。以中西医结合为主体，中西医都向着这个中心，主体的腾飞，也带动了中西医两翼的发展。
　　3．人员的培养：现有的中西医结合医院大多是由原来的中医医院或西医医院改建而成的。人员结构或以中医为主或以西医为主，变成中西医结合医院后，中医或西医的知识结构，就要求弥补另一方面的不足，在发挥本专业特长的同时，共同向着中西医结合这个中心迈进。要达到中西医人员之间的知识互补，可以通过以下多种形式培养。如：
　　在职不脱产的西学中班学习中医基础理论、中医药方剂学、中医诊治学；
　　中学西班，侧重现代诊疗新技术和危重病人以及突发公共卫生事件的处理；
　　中西医人员联合查房、会诊，通过实践在工作中互相学习；
　　举办离职的中西医结合培训研究班。选派具有一定中西医结合基础的人，培养中西医结合骨干和学术带头人。较系统地学习中医基本理论和学术思想。也可以选送到有关中西医医院，进行专科进修。
　　引进中西医结合高级人才，可以从中西医结合7年制专业学生中挑选，以及中西医结合硕士、博士的引进。或选送有条件的中青年骨干攻读中西医结合硕士、博士，毕业后回院工作，并制定引进人才的相应政策。
　　开展学术讲座，活跃医院学术气氛。每周或每月定期地安排中西医结合学术讲座，以本院人员报告为主，亦可请院外专家作专题演讲，既活跃学术环境，又沟通新信息。
　　组织建设与管理体制
　　1．成立中西医结合学术委员会：在医院院长领导下，成立医院学术委员会，由有关各学科专家组成，属于咨询组织。研究学科建设、医院发展方向、重大科研项目的审定，以及成果的评审等。充分发扬学术民主，调动专业人员的积极性和责任感。
　　2．加强医务处（科）的建设：适应中西医结合医院的要求，增加预防保健、康复部门的管理内容，以及特色医疗（四专）专科的建设和管理。
　　3．建立和健全科技处（科）：扩大工作范围，加强科研管理。如制定管理条例、组织科研课题立项和申报、了解和掌握医学新信息、科研成果评定和奖励、科技开发、以及开展国外交流与合作等。
　　4．建立中西医结合传染科：发挥中医温病学说的理论并与现代传染病结合，以适应突发公共卫生事件，提高应变能力，发挥中医特色和中西医结合优势。
　　5．建立和完善中西医结合医院管理新体系：贯彻“以人为本”的思想。在医院所有工作人员的工作都要面向病人，是医疗的组成部分，都是为病人服务的。要适应中西医结合医院的特色，创建医疗新体系。
　　努力方向和评价
　　中西医结合医院的建立和完善，应从以下几个方面去努力，做到：
　　1．创建中西医结合医院医疗和管理新体系。完善“预防保健-特色医疗-康复”为一体的综合性医院管理新体系，建立服务于小康社会的卫生保障制度，并具备有对突发性公共卫生事件的应变能力。
　　2．建立和完善若干种疾病中、西医诊断和中西医结合治疗完整的方案。其疗效优于单纯的中医和单纯的西医，并达到规范化和标准化，起到示范性作用。
　　3.重点的专科和专病，其中有几个达到同级医院的先进水平，或处于国内领先，具有一定的社会影响。
　　4．承担本地区或国家有关部门的科研课题，并获得科技成果奖。
　　5．有一批知名的中西医结合专家和学术带头人，形成老中青三结合的最佳医疗和护理队伍。
　　6．经常参加全国和国际专科学术会议，沟通东西方文化，为中医药走向世界发挥桥梁作用，并具有开展国际科研合作的能力。
　　7．综合实力达到“三个效益”。即：科学效益是基础，取得科研效果；社会效益是目的，为人类健康服务，医院门诊量和住院病人不断扩大；经济效益是结果，为本地区和国民经济建设服务，并为自身发展打下良好基础。
　　全国不同级别的中西医结合医院的定位，其规模大小、人员编制比例，要根据本地区和该医院的基础情况而定。中西医结合代表了整体医学时代发展的方向，中西医结合医院在发展中医和西医，促进中西医结合医学和现代医学的发展，必将作出应有的贡献。