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原发性肾病综合征(PNS)的治疗比较复杂，往往因治疗不造成三高一低长期得不到控制，特别是糖皮质激素引起的不反应是一个严重问题。2005年1月--2006年12月，笔者采中西医结合方法治疗PNS 34例，获满意疗效，现报道如下。临床资料
1．1诊断标准
1 参照《肾脏病学》…中关于PNS的诊断标准：大量蛋白尿lI>3．59／24 h)、低蛋白血症(<309／L)、显著水肿、高脂血隘。其中前两项为必备，并通过相关检查排除狼疮性肾炎、糖；尿病性肾病等继发性肾病综合征。
1．2一般资料
将68例PNS患者随机分为西医组和中西医组。西医组34例，男20例，女14例：年龄9～62岁，其中9～20岁8例，>20～30岁9例，>30～40岁10例，>40～50岁4例，>50～80岁3例；病程2年以下者l2例，2～5年者ll例，>5～10年者7例，l0年以上者4例。中西医组34例，男21例，女13例；年龄8～63岁，其中8～20岁9例，>20～30岁10例，>30～40岁8例，>40～50岁4例，>50～63岁3例；病程2年以下者11例，2～5年者l2例，>5～l0年者7例，l0年以上者4例。在临床表现方面2组有可比性。
2治疗方法
2．1西医组所有病例均采用标准疗程的激素治疗。强的松首剂I m9／(k9·d)。清晨1次顿服。连服8周后逐渐减量。通常为每周减5 m9，减至0．5 m9／(k9·d)时，将2 d剂量为隔日清晨l次顿服，维持减量服用半年。以后缓慢减量，至隔日0．4 m9／k9后，服1年以上，再缓慢减量乃至停服。常规加用环磷酰胺，隔日静脉注射200 m9，总剂量为150 m9／k9。
2．2中西医组
西药用法同西医组。在激素首始阶段，辨证施治加用滋阴降火中药。处方：墨旱莲129，女贞子l09，知母129，黄柏99，生地黄259，甘草99，牡丹皮99。水煎服，每日1剂。激素撤减至小剂量时，加入补骨脂109、党参159、黄芪159，温肾补气：而在激素维持阶段，则以加强补肾健脾为主，予六味地黄汤合四君子汤加减。另外，PNS患者血液多呈高凝状态，酌情加用丹参、桃仁、红花等活血化瘀药。易感冒者，常用玉屏风散(黄芪189，白术129，防风69)配合治疗。
3疗效标准
完全缓解：3次以上测定尿蛋白阴性，尿蛋白定量<0．29／24 h，血白蛋白正常或接近正常；显著缓解：3次以上测定尿蛋白定上测定尿蛋白定。3．59／24 h)、低蛋白血症(<309／L)、显著水肿、高脂血，其中前两项为必备，并通过相关检查排除狼疮性肾炎、糖量<19／24 h，血白蛋白显著改善；部分缓解：尿蛋白减轻，3次以上测定尿蛋白定量>39／24 h，血白蛋白改善；无效：尿蛋白及血白蛋白与治疗前比较无差别或变化不明显。
4结果
4．1临床疗效
中西医组完全缓解l4例，显著缓解l0例，部分缓解6例，无效4例，总有效率88．24％；西医组完全缓解5例，显著缓解4例，部分缓解7例，无效l8例，总有效率47．06％。2组比较差异有统计学意义(P<0．01)，提示中西医结合疗效较佳。
4．2激素不良反应情况
2组病例使用激素的不良反应常表现为向心性肥胖、神经及精神症状、上消化道出血、并发或加重感染、水电解质紊乱等。中西医组出现激素不良反应为单一症状，共6例，占17．66％。西医组有l种激素不良反应者为11例，有2种以上不良反应者5例，共16例，占47．06％。2组比较，差异有统计学意义(P<0．Ol)，提示中西医结合治疗能减少激素的不良反应。5讨论
肾上腺皮质激素是治疗PNS的主要药物，但在临床应用中，常因不同程度的不良反应而影响其长期应用。激素为阳刚之品，在首始阶段大剂量长时间使用时，会导致机体阳亢，而阳亢则耗阴。所以患者均有不同程度的阴虚火旺之证，如五心烦热、口干咽燥、兴奋、失眠、痤疮等。此时，宜予女贞子、墨旱莲、知母、黄柏、生地黄、牡丹皮、甘草等滋阴降火，不仅能减少激素的不良反应，还能改善全身情况，提高疗效。在激素撤减阶段，由于激素剂量减少，患者常表现阴损及阳，出现腰酸腿软、神疲体倦、食欲不振等，故治疗时强调阴阳双补，加用山茱萸、补骨脂、党参、黄芪等。直至激素小剂量维持阶段，机体的阴虚火旺之证大为减少，为防止PNS复发，宜加强补肾健脾。另外，PNS患者多有高凝状态存在，故治疗过程中酌情加入丹参、益母草、桃仁、红花等活血化瘀药物，有助于提高疗效。
我们认为，采用中西医结合治疗PNS，分阶段的辨证施治是关键。激素的使用要遵循叶任高教授率先提出的“首始量足，减量要慢，维持要长”的12字诀，再配合中药治疗，特别是在维持量激素治疗时，小儿着重补脾，成人着重补肾。只要使用得当，中药与激素治疗PNS有良好的相辅相成作用。