肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是
临床上最常见的一种肠道功能紊乱性疾病。调查表明，本病患病率为4％一22％，女性略多，18—40岁为多见。临床上常见腹泻和便秘两种类型，而以腹泻型最为常见，已严重影响广大患者的生活质量。我科采用中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征34例，取得满意疗效，现报告如下。
1临床资料
1．1诊断标准参照《实用内科学》中肠易激综合征的诊断标准：过去12个月内至少累计12周(不必是连续的1有腹部不适或相关症状，且这些症状具有以下3种特征中的两种：(1)症状可因排便而缓解；(2)症状的发生与排便次数改变有关；(3)症状的发生与大便性状改变有关。支持IBS的症状为：①每周排便<3次；②每日排便>3次；③硬或干结的大便；④稀溏或水样便；⑤排便有紧迫感；⑥便急(需急着如厕)；⑦排便不尽感；⑧排黏液便(仍有大便实质)；⑨腹部饱胀感。其中以腹泻为主者，有②、④或⑥项中的1项或以上，和没有①、③或⑤项。
1．2一般资料 入选的68例均为2007年10月至2∞9年5月我院消化内科门诊患者。按随机数字表法分为治疗组与对照组各34例。治疗组中，男14例，女20例；年龄19—50岁，平均(35．4+10．7)岁；病程1—16年，平均(7．5+4．3)年；每日排便次数2—6次，平均(2．8+1．5)次。对照组中，男15例，女19例；年龄18—51岁，平均(34．9±1 1．2)岁；病程1一15年，平均(7．3±4．4)年；每日排便次数1-6次，平均(2．5+1．4)次。经统计学分析，两组病例在性别、年龄、病程、病情等方面比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
2治疗及观察方法
2．1对照组口服匹维溴胺(50 mg／片，法国苏威制药厂生产)50 mg，3次．／d；谷维素10 mg，3次／d。两周为1疗程，共用两个疗程。
2．2治疗组在对照组的基础上加用
中药参苓白术散口服，1剂／d，分两次服。两周为1疗程，共用两个疗程。药物组成：人参15 g，茯苓15 g，白术15 g，炙甘草15 g，山药20 g，莲子肉10g，薏苡仁10g，砂仁6 g，炒桔梗10 g，白扁豆12 g。随证加减：肝气郁结者加柴胡12 9、白芍12 9；肾阳亏虚者加肉桂9 g、熟附子6 g。
3疗效观察
3．1 疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中肠易激综合征的疗效标准。临床治愈：腹痛、腹胀等症状消失，大便次数及粪质正常，大便次数1—2次,／d，成形、无黏液。显效：临床症状明显缓解或基本消失，大便次数1—3次／d，大便近似成形，黏液明显减少。有效：主要症状好转，大便次数<3次／d，大便溏烂不成形，黏液减少。无效：腹痛及大便异常等症状无变化或加重。
3．2统计学方法计量资料用t
检验，计数资料用x2检验，等级资料用秩和检验。P<0．05为差异有统计学意义。全部统计过程在SPSSl3．0中进行。
4讨 论
据报道，IBS患者在消化专科门诊中就诊比例达20％一50％。本病的病因目前尚不十分明确，多数学者认为，此病的发生与胃肠动力、神经功能、内脏感觉异常以及精神因素有关。近年来有学者认为中枢系统也参与IBS的发病过程，即脑一肠轴神经内分泌调节功能失调。此病的特点在于肠道无结构的缺陷及实质性病变，肠道的动力异常和内脏感知过度和过度敏感，对生理性或非生理性刺激表现出反应过度或异常，从而导致一系列临床症状。目前，现代医学对此病的治疗主要是综合对症治疗。匹维溴胺为选择性胃肠道钙离子拮抗剂，直接作用于胃肠道，能缓解肠道痉挛，恢复正常的肠道运动功能。谷维素能调节人体植物神经，改善精神方面症状，对本病有一定的疗效。
本病属中医学“泄泻”范畴。中医认为，脾胃为人体气血生化之源，主运化水谷精微。若肝郁气滞，横逆犯脾，则脾胃升降失职，清浊不分，而发生泄泻。脾胃之运化又与肾阳之温煦有关，若肾阳不足，失于温煦．则脾失健运，水湿内停，而成泄泻。可见本病的发病之本为脾胃气虚，又与肝肾有密切的关系。参苓白术散由四君子汤加味而成，为健脾渗湿的代表方，临床尤以治疗脾虚泄泻见长。方中以人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君；配伍山药、莲子肉助人参以健脾益气，兼能止泻；白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药；佐以砂仁醒脾和胃，行气化滞；桔梗宣肺利气，以通调水道；炒甘草健脾和中，调和诸药，为使。诸药合用，补其中气，渗其湿浊，行其气滞，恢复脾胃受纳与健运之职，则诸症自除。肝郁者合柴胡、白芍疏肝解郁；肾阳虚者加附子、肉桂温补肾阳。
作者：
2010-3-24