中西医结合治疗急性胰腺炎76例

    2007年10月～2011年6月，我们用中西医结合方法治疗急性胰腺炎76例，取得明显疗效，报告如下。 1 临床资料     76例中，男49例，女27例；年龄25～79岁，平均43．6岁；发病时间最短5h，最长4d；合并胆道梗阻27例，胆囊炎胆囊结石53例；有明显饮食因素诱发20例，无明显诱发因素6例；急性水肿性胰腺炎64例，急性坏死性胰腺炎12例；伴高血压病25例，冠心病27例，糖尿病21例，呼吸道感染ll例，高脂血症32例。临床表现为持续性上腹痛，向腰背部放射，仰卧位时加重，俯卧位及侧卧位时减轻，腹胀，恶心，呕吐，发热。上腹部压痛、肌紧张、反跳痛，以剑突下及左上腹部为主，默非氏征阳性32例，肝浊音界均正常。腹部有移动性浊音l4例，肠鸣音弱、腹腔穿刺出淡红至暗红色血性液9例，腹腔穿刺出淡黄色清亮液5例，皮肤及巩膜黄染33例。实验室检查血清及尿淀粉酶均升高且超过正常值5倍以上，血白细胞有不同程度升高。B超及cT示急性胰腺炎，排除绞窄性肠梗阻、空腔脏器穿孔及肿瘤等其它急腹症。 2治疗方法     一般治疗：禁饮食，持续有效的胃畅减压，补充水、电解质，维持酸碱平衡，同时给予营养支持。预防性应用针对革兰氏阴性菌的抗生素。较轻者用善得定注射液lku、皮下注射、1日3～4次，重者用善得定4～6ku加入5％葡萄糖溶液500raL中静脉滴注，l日1次。0．9％氯化钠注射液lOOmL加奥美拉唑40m9静脉滴注，1日1次。     中药治疗：用加味大承气汤。生大黄30g(后下)，芒硝(冲)、厚朴、枳实各15g，黄芩、柴胡各l0g，红花6g。肝胆湿热型加茵陈20g、栀子l0g，脾胃实热型加石膏20g，肝郁气滞型加木香l5g、白芍20g、延胡索l0g。水煎2次，取汁450mL，每次150mL，经胃管注入夹闭胃管lh后放开，l日3次。腹胀严重者用纱布包芒硝5009以脐为中一t2,进行局部外敷lh，1日3～4次。     治疗2周后统计结果。 3疗效标准     参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(孙传兴主编)。治愈：症状消失，无阳性体征，血清及尿淀粉酶正常，无并发症，B超cT胰腺正常。好转：症状消失，但合并症未完全恢复。无效：病情未好转或加重。 4治疗结果 中西医结合治疗急性胰腺炎76例     治愈60例，好转l4例，死亡2例。住院时间8～35天，平均l5天。 5讨论     急性胰腺炎是指胰腺消化酶被激活后对自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病。正常状态下，胰腺有一系列保护机制以避免胰腺实质被自身的酶所损伤。而十二指肠乳头的结石阻塞、炎症性痉挛或狭窄、十二指肠液反流、酒精中毒等可破坏胰腺的自我保护机制，使胰蛋白酶原被激活而产生自我消化作用，发生胰腺炎…。治疗原则是尽量减少胰液分泌，创造条件使胰腺处于充分休息状态，防止并发症发生。     奥美拉唑是质子泵抑制剂，能抑制胃酸分泌，减少胃酸对胰酶的激活。善得定是生长抑素八肽，可抑制胃肠道和胰腺分泌，抑制胆囊排空及胆囊收缩素、促胰液素的分泌，松弛0ddi括约肌，促进胰液的排泄，降低胆管及胰管的压力，减少胰酶的损伤作用。     急性胰腺炎属于中医“腹痛”、“胃脘痛”等范畴。病机为肝胆气滞，肝脾气机郁滞，湿、热、瘀蕴结中焦，腑气不通。治疗当行气通腑为主，佐以疏肝利胆，大承气汤加味方中重用大黄泻下攻积通腑气，厚朴、枳实、柴胡疏肝行气散结，黄芩清泄湿热，红花活血通络祛瘀。药理研究证实，大黄有较强的利胆，抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶活性，抑制多种革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌作用。可防止胰腺炎并发感染，抗血栓，促进胰腺血液循环。枳实有抗休克，镇痛，镇静，抗血栓形成作用。厚朴酚能抑制胃酸分泌，其广谱抗菌抗真菌作用可预防感染及二重感染。大承气汤能促进肠管运动，增强肠管张力，使血管活性肠肽、P物质、胃动素的释放增加，生长抑素水平升高，从而减少胰腺分泌、缓解腹胀。     急性胰腺炎是急、危重病，病情的严重程度不同，治疗时要辨证准确，用药灵活，制定个体化治疗方案，密切观察病情的动态变化，监测生命体征及重要脏器功能，定时复查腹部体征变化。胆道梗阻引起的胆源性胰腺炎，应急诊手术解除胆道梗阻，同时引流胰腺。急性坏死性胰腺炎要注意是否已感染，没有并发感染者应继续中西医结合保守治疗，已并发感染者要及时中转手术。