中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻46例

    我院2005年6月～2010年4月采用中西医结合疗法治疗术后粘连性肠梗阻46例，疗效满意，现报道如下。
    一般资料
    91例粘连性肠梗阻患者均系住院病人，按住院的先后顺序随机分为两组。治疗组46例，男30例，女16例；年龄l5～64岁，平均31．5岁；其中阑尾切除术24例，胃大部切除术l例，脾切除术4例，肝破裂修补术7例，外伤性肠破裂4例，小肠切除术2例，妇产科术后4例。肠梗阻发病距上次手术时间最短4天，最长达ii个月。对照组45例，男32例，女13例；年龄l6～62岁，平均30．7岁；其中阑尾切除术21例，脾切除术5例，肝破裂修补术5例，外伤性肠破裂7例，小肠切除术4例，妇产科术后3例。肠梗阻发病距上次手术时间最短5天，最长达11．3个月。两组病人在年龄、性别、病性、病程等方面差异无显著性，具有可比性。
    临床表现与辅助检查：所有病例首发症状均为阵发性腹绞痛，伴呕吐56例，腹胀32例，既有呕吐又有腹胀者14例，腹部压痛80例，伴反跳、痛10例，肠鸣音亢进、闻及气过水声64例。发作到就诊时间1～13 h。血白细胞(6．2～9．7)×109／L，中性粒细胞占69％～85％。直立位腹部X线平片检查所见局限性小肠扩张伴液平25例，全肠管扩张伴阶梯样液平30例，结肠明显扩张伴多个大液平l6例，腹腔穿刺抽得黄色液体l8例。
    治疗方法
    对照组：常规禁食，胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，抗生素防治感染，对症、支持治疗[1]。
    治疗组在对照组的基础上加用中药复方大承气汤，采用通里攻下、理气开郁、活血化瘀之法。方剂组成：厚朴15 g，炒莱菔子30 g，枳实15 g，桃仁g g，赤芍15 g，大黄l5 g(后下)，芒硝15 g(冲服)。用法：上述方剂煎汤300 ml，抽出胃内容物后，取l50 ml从胃管注入，闭管1．5 h后开放。另取l50 ml保留灌肠。如用药3 h未见排气排便，可再用l剂。用3剂后无效，则不能再用。若病情不见好转甚至加重，或疑为绞窄性肠梗阻，应及早手术治疗。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。
    治疗结果
    疗效判定标准：显效：症状消失，大便通畅，腹胀腹痛、恶心呕吐消失，工作生活恢复正常，l年内不复发；有效：症状消失，大便通畅，腹胀腹痛、恶心呕吐消失，工作生活恢复正常，但1年内有复发；无效：肠梗阻症状不能缓解，改为手术治疗。
    结果：治疗组46例，显效36例，有效6例，无效4例，总有效率91．30％；对照组45例，显效l7例，有效16例，无效l2例，总有效率73．33％。两组疗效差异有显著性，治疗组疗效明显优于对照组。
    讨论
    粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连所致的肠梗阻，较为常见，其发生率占各类肠梗阻的20％～40%。腹腔手术中由于机械刺激损伤脏器的浆膜和壁腹膜，加之一些炎性渗出物，导致术后容易形成腹腔粘连，纤维素性粘连带形成是发生粘连性肠梗阻的病理基础。而术中对组织损伤的程度又是发生粘连的重要因素。当粘连带压迫肠管，影响肠管畅通，肠内容物不能通过时，就会形成粘连性肠梗阻。
    中医学认为，术时创伤可使瘀血阻滞，气血不畅，肠道气血凝滞则腹痛；气机壅塞，糟粕浊气不得下行，则腹胀；浊腐之气上逆则呕吐。根据六腑以通为用、以降为顺，气血以和为要、以畅为贵的理论，笔者采用行气导滞之法，使气血调畅，浊气得化，诸症自愈。
    复方大承气汤为经验方，其功效是通里攻下，行气活血。方中大黄荡涤积滞，清除燥结，为君药。芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，为臣药。厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助芒硝、大黄推荡积滞以加速热结之排泄；赤芍祛瘀止痛，莱菔子顺气消食除胀。中西医并举，治疗术后粘连性肠梗阻疗效满意，值得临床推广应用。