中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎50例

    过敏性紫癜性肾炎是一种临床常见的继发性肾脏疾病，以皮肤紫癜、血尿、蛋白尿为主要表现。近几年来我们应用中西医结合方法治疗过敏性紫癜性肾炎50例，效果良好，报道如下。
    一般资料    ”
    全部病例均为我院住院病例。诊断依据参照《肾脏病诊断与治疗学》中紫癜性肾炎出血性皮疹和肾损害的主要诊断依据[1]，排除肾功能异常者。全部病例随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男24例，女26例；年龄9．5～63岁，平均35．7岁；病程最短ll天，最长180天。对照组30例，男13例，女17例；年龄ll～64岁，平均34．6岁；病程最短l2天，最长l60天。两组性别、年龄、病程均无显著差异(P>0．05)。
    治疗方法
    对照组口服扑尔敏、藻酸双酯钠、复方芦丁、肌苷、强的松，静滴复方丹参+黄芪注射液等治疗。
    治疗组在上述用药基础上，加用中药：知母6～12 g，黄柏6～9 g，黄芪12～30 g，生地黄l5～30 g，山药10～15 g，山茱萸6～12 g，茯苓6～10 g，泽泻6～9 g，牡丹皮6～10 g，桃仁6～12 g，红花6～10 g，蝉蜕6～12 g，紫草9～15 g，枸杞子6～15 g，旱莲草l0～30 g。水煎服日l剂，分2次口服。30天为l个疗程，一般用2个疗程后(静滴药物不超过30天)统计疗效。每周化验血常规、尿常规、24 h尿蛋白定量、肾功能等。 
    治疗结果
    疗效标准：完全缓解：症状消失，血压正常，血常规、尿常规、肾功能检查均正常，24 h尿蛋白定量<0．15g。显效：症状消失，血压、肾功能正常，化验尿红细胞或尿蛋白有一项转阴性，另一项较前减少50％以上；有效：症状消失，血压、肾功能正常，尿红细胞和尿蛋白未转阴性，但有一项较治疗前减少50％以上；无效：临床症状及实验室检查无明显好转或加重。
    治疗结果：治疗组50例中完全缓解31例，显效8例，有效7例，无效4例，总有效率92％；对照组30例中完全缓解l2例，显效4例，有效5例，无效9例，总有效率70％。两组比较总有效率有显著差异(P<0．O5)。
    随访2年，治疗组复发4例，对照组复发9例，两组比较有显著差异(P<0．05)。
    讨论    |
    过敏性紫癜性肾炎是一种临床常见疾病，临床表现为特征性出血样皮疹和肾损害，病程长、复发率高，治疗彻底较困难。诸多医家多以热壅迫血妄行为主要病机，治疗多以凉血止血为主。但经多年临床观察，该法对清除紫癜、肉眼血尿确有效果，但对于消除蛋白尿、尿潜血及远期疗效(少复发)则效果不是很好。笔者认为，紫癜性肾炎的发病多为风热入营、热伤血络、热毒内灼、伤津耗气致气阴两伤；脾虚气亏，脾不统血；阴津不足，阴虚火旺，灼伤脉络所致。故治疗宜滋阴补气为主。疾病发展过程中，人体防御能力，即正气的强弱是决定性因素。《素问•刺法论》El：“正气存内，邪不可干。”《灵枢•百病始生》篇曰：“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”明确指出了人体正气强弱是导致疾病发生发展及复发的决定-性因素。因此，滋阴益气补肾、固护正气是彻底治疗紫癜性肾炎并减少复发的最有效方法，这也经以上治疗验证。方中生地黄、山药、山茱萸、枸杞子、黄芪、茯苓、泽泻、牡丹皮为六味地黄汤加味，滋阴益气补肾，消除尿蛋白、尿潜血；知母、黄柏、紫草、旱莲草滋阴泻火、凉血止血，消除血尿、紫癜；蝉蜕疏风散邪，可抗过敏；另外，各种原因所致出血，血液一经溢出，离经之血便为瘀血。多数学者认为血瘀贯彻紫癜性肾炎全过程，这也是紫癜性肾炎难痊愈的原因。西医学认为，本病是一种免疫复合物性疾病，沉积在肾小球内的循环免疫复合物、纤维_蛋白原、补体、血小板及肾脏的微血栓等，均相当于中医“瘀血”，在血液中存在的循环免疫复合物、补体、增高的血脂及活化的凝血因子和凝血酶等，形成血液的高凝状态，可看做瘀血的一种无形表现[2]。故方中加桃仁、红花活血化瘀，改善微循环，增加肾血流量，减轻肾损害。诸药合用，达到标本兼治，提高了疗效，减少了复发。
    参考文献   
[1]叶任高，沈清瑞．肾脏病诊断与治疗学．北京：人民卫生出版社，1996：10．
[2]沈庆法．中医临床肾脏病学．上海：上海科技文献出版社，1998：3．