中西医结合治疗坐骨神经痛32例

    坐骨神经痛属中医学“痹证”中之“筋痹”。病因是由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血通行不畅，不通则痛。近年来，笔者采用中西医结合方法治疗本病32例，效果显著，现报道如下。
    一般资料
    32例患者中男20例，女12例；年龄25～64岁；发病时间5～30 d。主要症状均为腰骶部或臀部疼痛，并沿坐骨神经通路放射至足，站立、弯腰、咳嗽、打喷嚏均可使疼痛加重，直腿抬高、颌胸试验阳性。
    治疗方法
    西药治疗：①卧硬板床休息。②应用脱水药物减轻神经水肿，激素减轻疼痛：甘露醇250 mg快速滴入，时间不超过40 min；地塞米松注射液15 mg加入5％葡萄糖100 mI中静脉滴注，每日1次，共3次，3日后地塞米松减至10 mg，再用2日。
    中医治疗：根据中医辨证理论，采用益气清热法。方药组成：黄芪30 g，太子参20 g，炒白术12 g，炒山药20 g，忍冬藤30 g，蒲公英20 g，连翘12 g，川牛膝20 g，升麻12 g，土鳖虫10 g，穿山甲15 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，钩藤30 g。水煎服，每日1剂。
    治疗结果
    治愈(疼痛消失，功能恢复)16例，显效(症状明显减轻，功能大部分恢复)9例，好转(疼痛有缓解，弯腰、行走仍有障碍)5例，无效(症状无改善)2例，总有效率93．75％。
    典型病例
    患者，男，42岁，2008年8月15日初诊。患者4 d前始觉左臀部疼痛并循下肢后侧放散至足，疼痛呈阵发性，烧灼样。痛时剧烈，夜间尤甚，翻身、行走困难，弯腰则疼痛加剧，直腿抬高试验阳性。环跳、承扶、承山等穴位处压痛明显，舌尖边红，脉弦。证为气阴两虚、邪热痹阻经络。治以益气清热、滋阴活血、通络止痛。方药：黄芪30 g，太子参15 g，炒山药15 g，穿山甲12 g，地骨皮12 g，鳖甲12 g，玄参15 g，炒白术12 g，土鳖虫10 g，连翘12 g，忍冬藤、透骨草、伸筋草、钩藤各30 g，川牛膝、红花各15 g，升麻6 g。服药5剂。加甘露醇、地塞米松静滴后疼痛大减，行走及弯腰较前自然，又服6剂而告愈。
    体会
    坐骨神经痛属中医学“痹证”之“筋痹”，病因多为风寒湿热侵袭，痹阻经络，气血瘀滞，不通则痛。但笔者临证所见，多数患者并非一次受邪而发病，皆因首次受邪后只觉局部不适而未加重视，更重要的是其正气不虚，此时气血不为邪气所阻，故不痛也。然邪气并未消除，而是潜伏于内，久之则化热伤气，正气不足则无以抗邪，复受风邪侵袭则引动伏邪，使邪热痹阻于经络，不通则痛。仅用西药治疗，治标不治本。所以笔者每遇此证则用益气清热之法，补足正气，因气行血行，清热以祛邪，加之活血通络之品，更能使邪祛正复，疏通经络，气血流畅，通则不痛，标本兼治。方中黄芪、太子参、白术、山药益气扶正；蒲公英、连翘、忍冬藤、透骨草、伸筋草、钩藤等舒筋活络止痛；升麻、牛膝配伍，一升一降，益气活血强筋骨，使气血升降平衡，流畅无阻。本病多夜间痛甚，笔者常用地骨皮、鳖甲之类以清阴分之邪，往往能收到良效。