多普勒心肌组织成像 昆明医学院第二附属医院心内科 白文伟
多普勒心肌组织成像（Doppler tissue imaging）又称心肌组织速度成像或彩色多普勒心肌组织成像。是一项以分析心室壁运动为主要内容的新技术
DTI成像原理示意图
DTI技术的特点
1、通过设置滤波，滤去高频低振幅的血流信息（频移），显示低频高振幅的心肌组织运动的信息（频移）。而彩色多普勒血流显像（CDFI）则滤去低频高振幅的心肌组织信息（频移），显示高频低振幅的血流运动信息（频移）。二者成像原理相似。
DTI技术的特点 2.能半定量显示和定量分析心肌的低速运动，DTI可显示的最低速度为0.2cm/s. .
???????? 检查方法 在二维或M型状态下选取感兴趣区，通过转换开关转换到DTI的相应工作模式下.
DTI主要五种工作模式 1．速度显示模式（多普勒组织速度图） (Doppler tissue velocity，DTV) 2．加速度显示模式（多普勒组织加速度图） (Doppler tissue acceleration ,DTA) 3．能量显示模式（多普勒组织能量图） (Doppler tissue energy ,DTE) 4．频谱显示模式（多普勒组织频谱图） (Doppler tissue pulse wave ,DT—PW) 5．M型显示模式（多普勒组织M型） (Doppler tissue M—mode ,DT—M—mode)
DTI主要五种工作模式 1．速度显示模式（多普勒组织速度图） (Doppler tissue velocity，DTV) 2．加速度显示模式（多普勒组织加速度图） (Doppler tissue acceleration ,DTA) 3．能量显示模式（多普勒组织能量图） (Doppler tissue energy ,DTE) 4．频谱显示模式（多普勒组织频谱图） (Doppler tissue pulse wave ,DT—PW) 5．M型显示模式（多普勒组织M型） (Doppler tissue M—mode ,DT—M—mode)
1.速度显示模式 是对室壁运动的速度快慢及方向进行彩色编码，编码原理与CDFI相同：朝向探头运动的心肌被编码成红色；背离探头运动的心肌编码成蓝色，颜色的明暗表示速度的快慢。无色表示无心肌运动。
DTI速度图是实时二维彩色的方法显示，主要用于识别室壁运动的方向，平均速度的空间分布及不同部位心肌运动速度的差别。
DTI速度图是实时二维彩色的方法显示，主要用于识别室壁运动的方向，平均速度的空间分布及不同部位心肌运动速度的差别。
2.加速度显示模式 是对心肌运动的加速度进行彩色编码，显示运动心肌组织加速度的空间分布。 (1)显示心肌运动方向及加速度的大小：红色代表心肌运动朝向探头；兰色代表心肌运动背离探头，色彩的明暗表示加速度的大小。 (2)不指示方向时，将计算所得的加速度进行彩色编码，以蓝—绿—红等色阶分别表示较低至较高的加速度，能直观半定量化反映一个心动周期中各部位心肌运动速度由零增至最大的时间顺序。 此技术辅以具有高时间分辩率的超声显像技术，可评估心脏传导异常，如预激综合征。
3.能量显示模式 是对心肌组织反射回的多普勒信号强度的显示，或者说提供与运动组织背向散射力有关的多普勒信号中正常能量的空间分布。 能量显示方式不受心肌运动的速度和角度的限制，主要用于识别心肌多普勒信号的强度和范围。
4.频谱显示模式 在DTE的状态下，启动脉冲多普勒功能即可，该模式可定量测定心肌、瓣环及主动脉壁的运动速度。为定量评价左室局部及整体收缩、舒张功能的重要方法。
5.M型显示模式 显示跨壁速度随时相的变化可反映不同层次肌纤维的收缩运动速度及方向。是一种研究心肌组织运动异常和存活性的敏感方法。
临 床 应 用
1、评价心功能
2、心肌活性的研究
3、评价心肌灌注及微循环的完整性
4、室性早搏及预激综合征旁道的定位
1、评价心功能 心脏病患者的心功能评价具有重要的临床意义，对估计预后，判断疗效具有重要作用。定量评价心功能的方法有心室造影（有创性），核素心肌显像、及超声心动图。超声心动图为临床最常用的方法，具有无创、便捷较准确的优点。以往，评价心壁的运动及功能依赖于二维图像上的主观观察，而DTI可以定量（客观）评价心壁运动及功能。
（1）评价左室局部功能 应用DTI频谱模式，测定左室壁节段的运动频谱，定量评价心肌病变的收缩、舒张功能的变化。
研究证明心肌梗塞节段的收缩期运动速度较正常人相应节段运动速度明显降低，时相延迟，方向相反，频谱紊乱。随心梗的恢复心肌运动可有改善。心肌缺血时舒张期心肌运动频谱具有特征性的改变。
我们的研究表明，在二维超声心动图检查正常的SLE患者中，应用脉冲DTI检查显示心肌运动速度明显降低，提示DTI技术可较敏感的检出SLE患者的亚临床心肌损害。
脉冲DTI用于扩张型心肌病患者的研究表明：扩心病患者的左室壁心肌运动速度明显降低，治疗后可有改善，可作为评价疗效的方法之一。
（2）评价左室整体功能
a 、测定二尖瓣环收缩期运动速度评价左室收缩功能：
二尖瓣环收缩期运动的s峰值速度与左室造影测定的EF高度相关，可作为评价左室功能的新方法。
b 、测定二尖瓣环舒张期运动速度评价左室舒张功能：
二尖瓣环的E/A比，与二尖瓣血流频谱相同，用于左室舒张功能的评价。正常E/A比＞1，舒张功能受损时E/A比＜1。
二尖瓣血流频谱呈假性正常化时，二尖瓣环的E/A比仍＜1，可用于鉴别左室充盈假性正常化。
2、心肌存活性的研究
心肌梗塞后梗塞节段可能有存活心肌（冬眠心肌），存活心肌的有无对冠脉血运重建的选择具有重要指导作用。检测存活心肌的方法有PET，小剂量多巴酚丁胺负荷试验。DTI结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验，可较敏感的检出存活心肌。
此外，DTI-M型模式也可用于心肌存活性研究。
3、评价心肌灌注及微循环的完整性
能量多谱勒组织成像与心肌声学造影剂结合可用于心肌声学造影，评价心肌微循环灌注，检测微循环完整性，检出溶栓或血运重建后“无再流”的心肌。对评价疗效，预测心功能的改善有一定帮助。
4、室性早搏及预激综合征 旁道的定位 DTI加速度模式对检出室性早搏的起源点，确定预激综合征的旁道位置有一定的帮助，可用于射频消融术中靶点的快速定位，减少手术时间。