CHF处理程序
确定心衰诊断
应用利尿剂稳定症状
ACEI和β阻滞剂稳定疾病
持续症状、尤伴房性心律失常加用地高辛
ACEI不能耐受者（咳嗽或血管水肿）应用药物
(1)ARB：Valsartan
(2)Hyaralazine +Isoscrbide Dinitrate
CHF药物推荐
利尿剂 起始剂量 达干重目标
剂量
Furosemide 20~40mg qd,bid 400mg/d
Bumetinide 0.5~1.0mg qd,bid 10mg/d
Metolazone 2.5~5.0 mg qd,bid 20mg/d
ACEI 起始剂量 靶剂量
Captopril 6.25mg tid 50mg tid
Enalapril 2.5 mg bid 20mg bid
Lisinopril 2.5 mg qd 20～35mg qd
Ramipril* 1.25mg bid 5mg bid
Fosinopril 5.10mg qd 不>40mg qd
（未确定）
Β－受体阻滞剂 起始剂量 靶剂量
Carvedilol 3.125mg bid 25mg bid
Bisoprolol 1.25mg qd 10mg qd
Metoprolol 6.25mg bid 50mg bid
tartrate
Metoprolol 12,5mg bid 50mg bid
succinate
醛固酮抗拮剂 起始剂量 靶剂量
Spironilactone 12.5～25mg 25mg qd
洋地黄毒甙 起始剂量 靶剂量
〔未确定〕
地高辛 0.125～0.25mg qd ≤0.375mgqd
共存心脏疾病的治疗
1.心绞痛：硝酸酯、β阻
2.高血压：利尿剂、ACEI、β阻
3.房性心律失常
（1）胺碘酮
（2）洋地黄＋β阻控制HR
抗凝剂以减少栓塞
4.室性心律失常
（1）频发、复杂无症状X
（2）ICD：危及生命－持续VT、VF、猝死复苏存活、AMI心衰伴低EF。预防性应用可↓31％死亡率。
（3）及时纠正电介质失常
5. 中重度HF伴宽QRS（1/3）：起搏器再同步化治疗、必要时可与ICD联用。
6.抗凝：用于扩心、以往有栓塞或Af者。
心衰病人避免用药
1.阿斯匹林和NSAIDS：前列腺素介导利尿剂利钠和ACEI扩血管；外周血管收缩肾灌注受损时支持肾小球滤过。使ACEI对存活影响消失，使这些药物对心血管病的作用↓。
2.细胞因子拮抗剂：
TNF－慢性炎症性疾病（RF、Crohn’s病）etanercept，Infliximab均可加重HF
3.ET拮抗剂：肺A高压伴左心衰长期应用导致HF恶化提前
4.钙拮抗剂:Nifedipine,felodipine,mibifradil
(1)不用CCB治疗心衰;(2)在HF伴心绞痛,Af、HT者大多CCB应X。
5.抗心律失常药 心衰恶化、致心律失常、死亡↑Ⅰ类因卡胺、氟卡胺、美西律
ⅢD－Sotalol
无症状者X
快速Af、血流动力学不稳定VT、VF
6.门诊iV用正性肌力药物：多巴胺、米力农X
心衰住院病人的治疗
每年约1/3HF病人住院
1，难治性外周水肿－水钠潴留过度
口服利尿剂无效
2，急性肺水肿±低血O2症
极度血管收缩
3，难治性症状伴末端器官灌注不足
心缩力衰竭最终后果
难治性水肿处理
1，饮食或药物依从性差
恢复初期治疗方案
2，右心衰或左心衰进展 GI充血
影响利尿剂吸收、分布 肾低灌注
（1）速尿 I.V. 如至160～200mg/d无效
（2）加Metalazone P.O 需注意低K＋
（3）多巴胺，多巴酚丁胺↑肾血流
（4）血滤或腹膜透析
干重以防复发及再住院
3，停用NSAIDs
∵↓利尿剂疗效
↑利尿剂疗效
4，扩血管剂尤慎用ACEI
∵ ↓肾灌注压
↓速尿疗效
静脉缩血管药
多巴胺 低剂量 <2μg/kg/min 扩张肾、内脏
血管（DA1，DA2受体）
中剂量 2～5 μg/kg/min ↑C.O.(β受体)
大剂量 >5 μg/kg/min ↑PWP BP HR ↓肾血流
Nor-adr ↑ BP，血管阻力↓肾血流（α1受体）
↑C.O. 仅用于休克多巴胺无效
机械及手术干预
主A内气囊反搏
左心室辅助装置
心脏移植
肺水肿处理
1，卧床休息伴腿向上
2，吸O2
3，吗啡：2～4mg i.v.间歇给药直至气促
缓介、出汗消退。为最有效药
4，速尿 40～80mg i.v.（以前未用过）
120～160 mg i.v.（以前曾用过）
5，硝酸甘油 1～50μg/kg/min 大多首选，对CHD有益
硝普钠 0.2～5.0 μg/kg/min 严重HT. 办膜关节不全
6，机械换气 改善O2供、↓血流再分布至肺循环
7，V放血 200～500ml 肺血容量迅速↓导致临床明显改善
难治性心衰
急性，首次（MI）
综合征是心衰最严重表现