HYPERTENTION
LUERBIN
高血压(hypertension)系体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征
原发性高血压 primary hypertension
继发性高血压 secondary hypertension
Hypertension is a major cardiovascular risk factor that directly contributes to myocardial infarction, cerebrovascular accidents, congestive heart failure, peripheral arterial insufficiency, and premature mortality.
流行病学
发病率高
心血管疾病死亡的主要原因之一
1.1997年JNC Ⅵ（Joint National commission
on the Prevention, Detection,Assessment and Treatment of Hypertention)
2.1998年WHO/ISH Guidelines for the Management of Hypertention
3.1999年中国高血压防治指南
4.2003年JNC 7、欧洲高血压协会（ESH）和欧洲心脏（ESC）高血压治疗指南、2004年中国高血压防治指南
血压水平的定义和分类 (1999)
类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
理想血压 <120 <80 正常血压 <130 <85
正常高值 130~139 85~89 1级高血压(“轻度”) 140~159 90~99 亚组: 临界高血压 140~149 90~94
2级高血压(“中度”) 160~179 100~109 3级高血压(“重度”) ≥180 ≥110
单纯收缩性高血压 ≥140 <90
亚组: 临界收缩性高血压 140-149 <90
说明
1、收缩压与舒张压分属不同分级时，以两者中较高的级别分类。
2、诊断标准适用男女两性任何年龄成年人。
3、收缩压增高意义不小于舒张压增高。
4、分级不分期。
5、患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽＜140/90mmHg,也诊断高血压。
影响预后的因素
见P234 表3-5-2
心血管疾病的危险因素
用于危险性分层的危险因素
加重预后的其他危险因素
靶器官损害
合并的临床状况
用于危险分层的危险因素
收缩压和舒张压水平（1、2、3级）
年龄(男>55岁，女>65）
男性或绝经后女性
吸烟
总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)
糖尿病
早发家族史（发病年龄 女<65岁 男<55岁）
靶器官损害
左室肥厚（心电图、超声和放射线证据）
蛋白尿（或）血浆肌肝轻度升高（1.2~2.0mg/dl,即106~177mmol/L）
超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股、或主动脉）
普遍性或局限（灶）性视网膜动脉狭窄
与高血压有关的临床疾病
脑血管病（缺血性脑卒中、脑出血，一过性脑缺血发作TIA）
心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血管重建术、充血性心力衰竭）
肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功衰竭、血肌酐>177mmol/L或2.0mg/dl）
血管疾病（夹层动脉瘤、周围动脉疾病）
严重高血压性视网膜病变——出血或渗出、视乳头水肿）
眼底改变分级标准
I级 视网膜动脉变细、反光增强
II级 视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫
III级 眼底出血、渗出
IV级 视乳头水肿
高血压病的危险分层（1999、2004）
血压(mmHg)
危险因素和病史 1级 2级 3级 SBP 140~159 160~179 ≥180或 DBP 90~99 100~109 ≥110
I、 无其他危险因素 低危 中危 高危
II、1~2个危险因素 中危 中危 很高危
高血压病的危险分层（1999、2004）
血压(mmHg)
危险因素和病史 1级 2级 3级 SBP 140~159 160~179 ≥180或 DBP 90~99 100~109 ≥110
III ≥3个危险因素或靶 高危 高危 很高危 器官损害或糖尿病
IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危
10年心血管发病的绝对危险
低危 ＜15%
中危 15%～20%
高危 20%～30%
极高危 ＞30%
2004年中国高血压防治指南（一）
正常血压 ＜120/80 mmHg mmHg
正常高值 120～139/80～89 mmHg
不再列亚型
影响预后的危险因素中的心血管危险因素新添腹型肥胖（WC 男性≥85cm、女性≥80cm ）或肥胖BMI≥28kg/m2；新添C反应蛋白≥1mg/dl
2004年中国高血压防治指南（二）
不再列入加重预后的其他危险因素一项
将糖尿病从心血管危险因素中提出将其与心血管危险因素、靶器官损害、并存临床情况并列以提高其地位
靶器官损害增加微蛋白尿一项
影响预后的因素（心血管危险因素）
收缩压和舒张压水平（1～3级）
男性＞55岁
女性＞65岁
吸烟
血脂异常（TC≥5.7mmol/L或LDL ≥3.3mmol/L或HDL＜1.0 mmol/L）
早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄＜55岁）
腹型肥胖（WC男性≥85cm、女性≥80cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）
C反应蛋白≥1mg/dl
影响预后的因素（靶器官的损害）
左心室肥厚（心电图、超声心动图LVMI、X线）
动脉壁增厚（颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现）
血清肌酐轻度升高（男性115～133μmol/L；女性107～124μmol/L）
微量蛋白尿（30～300mg/24h或白蛋白/肌酐比：男性≥2.5mg/mmol、女性≥3.5mg/mmol ）
影响预后的因素（糖尿病）
空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）
餐后血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）
影响预后的因素（并存的临床情况）
脑血管病（缺血性卒中史、脑出血史、短暂性脑缺血发作史）
心脏疾病（心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭）
肾脏疾病（糖尿病肾病；肾功能受损：血清肌酐 男性＞133μmol/L、女性＞124μmol/L；蛋白尿＞300mg/24h；肾功能衰竭：血肌酐 ＞17