一.高血压病的定义
1999年WHO-ISH发布了高血压诊断标准,即收缩压?140mmHg和(或)舒张压?90mmHg.
18岁以上成人的血压分类：
类别 SBP DBP
(mmHg) (mmHg)
理想血压 <120 < 80
正常血压 <130 < 85
正常高值 130-139 85-89
1级高血压 140-159 90-99
2级高血压 160-179 100-109
3级高血压 ? 180 ? 110
继发性高血压(症状性高血压)
原发性高血压(高血压病)
二、流行病学
三、病因
（一）遗传
（二）年龄与性别
（三）饮食
（四）职业和环境
（五）其他
四.发病机理
(一)精神、神经学说
（二）内分泌学说
（三）肾源学说
（四）遗传学说
（五）摄钠过多学说
（六）小动脉平滑肌和内皮细胞结构和功能异常
（七）胰岛素抵抗
（八）膜阳离子运转异常
五.病理
(一)动脉 小动脉痉挛,小动脉硬化
(二)心脏 主要为左心室肥厚
(三)肾脏 主要为肾小动脉病变
(四)脑 脑动脉痉挛、硬化
（五）视网膜
六、临床表现
（一）缓进型高血压
1.脑部表现
2.心脏表现
3.肾脏表现
(二) 激进型高血压
(三)高血压危重症
1.高血压危象
2.高血压脑病
七、辅助检查
(一)血常规
(二)尿常规
(三)肾功能
(四)ECG
(五)胸部X线检查
(六)超声心动图
(七)眼底检查
(八)其他
八.高血压病的诊断步骤
(一)证实血压升高并确定血压水平
(二)排除继发性高血压
(三)确定靶器官损害及程度
(四)有无伴发疾病
九、常见继发性高血压的鉴别诊断
(一)肾小球肾炎 急、慢性
(二)慢性肾盂肾炎
(三)肾动脉型高血压
诊断:病史
体检
辅检:1.静脉肾盂造影
2.同位素肾图
3.腹部超声检查
4.肾动脉造影
(四)肾上腺性高血压
1.原发性醛固酮增多症
诊断:(1)肌无力
(2)低血钾
(3)血醛固酮增高
(4)定位:B超,CT,肾上腺静脉造影
2.嗜铬细胞瘤
诊断:(1)病史
(2)血或尿中儿茶酚胺或其代谢 浓度增加
(3)定位:B超,CT,同位素或血管造影
3.皮质醇增多症
(五)主动脉狭窄
十．心血管危险绝对水平的分层 （一）用于危险性分层的危险因素 1.血压水平（1-3级）
2.男性>55岁 3.女性>65岁 4.吸烟 6.总胆固醇>6.5mmol 7.早发心血管疾病家族史
(二)靶器官损害(TOD)
1.左心室肥厚
2.蛋白尿和/轻度血肌酐生高
3.有动脉粥样硬化斑块
4.视网膜动脉狭窄
(三)相关临床情况(ACC)
1.脑血管情况
(1)缺血性中风
(2)脑出血
(3)TIA
2.心脏疾病
(1)心肌梗死
(2)心绞痛
(3)CABG后
(4)心衰
3.肾脏疾病
(1)糖尿病肾病
(2)肾功能衰竭
4.血管疾病
(1)夹层动脉瘤
(2)有症状的动脉性疾病
5.高度高血压性视网膜病变
(1)出血或渗出
(2)视乳头水肿
定量预后的危险分层
TOD：靶器官损害 ACC：有关的临床情况
(一)、治疗目标 目的是降低总心血管病的死亡率和病残率。抗高血压治疗的目标是将血压降至正常或理想水平，对青年、中年或糖尿病患者，宜将血压降至＜130/85mmHg的理想或正常血压范围内；对老年患者，至少降至＜140/90mmHg的正常高值血压范围内。
十一、治疗
（三）、药物降压治疗 目前在世界范围内广泛使用的降压药物主要有六类：利尿剂、?受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和?肾上腺素能拮抗剂。
（二）、改良生活方式
利尿剂 作用部位及机制 适应证 副作用
双克
速尿
安体舒通
氨苯喋啶
排钾排钠
降低外周循环阻力
同前
拮抗醛固酮
保钾排钠
低钾
高尿酸血症
高胆固醇血症
低钾 过度利尿
高血钾
同安体舒通
轻度高血压
常联合使用
重度高血压
同双克
同安体舒通
1.降压药物分类
①利尿剂
②肾上腺素能阻滞剂 a.?阻滞剂
●作用机制：扩张周围小动脉，降低外周阻力。
●常用制剂：哌唑嗪、酚妥拉明、苯苄胺。
●适应症：哌唑嗪可用于中、高危高血压；酚妥拉明、苯苄胺主要用于嗜铬细胞瘤高血压的治疗。
●副作用：头痛、心动过速等。首次使用哌唑嗪可出现体位性低血压。
b.β阻滞剂 <