高血压药物治疗进展
瑞金医院高血压科
上海市高血压研究所
初少莉
一、高血压定义、分级及危险因素分层
二．降压药物的分类及其特点
三．降压药物的合理应用
提 纲
一、高血压定义、分级 及危险因素分层
<120 <80
<130 <85
130-139 85-89
血压水平的定义及分类 1
(WHO/ISH)
类 型
SBP(mmHg)
DBP(mmHg)
正常血压
理想血压
正常高值
140-159 90-99
140-149 90-94
160-179 100-109
≥180 ≧110
?
≥ 140 <90
高血压的定义及分级
类 型
SBP(mmHg)
DBP(mmHg)
2 级
1 级
3 级
临界
单纯收缩期高血压
影响预后的因素之一
一心血管病的危险因素
2. 影响预后的其他危险因素
▲ HDL-C降低 ▲ LDL-C升高
▲ 肥胖 ▲ 糖尿病伴微量白蛋白尿
▲ 静坐的生活方式 ▲ 纤维蛋白原升高
▲ 高危种族☆ ▲ 高危社会经济状况☆
▲ 高危地区☆ ☆ 葡萄糖耐量减低（中国）
影响预后的因素之二
◆ 左室肥厚 ◆ 动脉粥样斑块
(ECG、UCG、X-ray) （超声、X线）
◆ 蛋白尿和/或 （颈、髂、股、主动脉）
Cr轻度↑ ◆ 视网膜普遍或灶性
(Cr 106-177mmol/L 动脉狭窄
1.2-2.0mg/dl)
影响预后的因素之三
二、靶器官损害
◆ 脑血管疾病 ◆ 心脏疾病
缺血性脑卒中 心肌梗死
脑出血 心绞痛
TIA 冠脉血管重建术
充血性心力衰竭
◆ 肾脏疾病 ◆ 血管疾病
糖尿病肾病 夹层动脉瘤
肾功能衰竭 症状性动脉疾病
（Cr>177mmol/L ◆ 严重高血压视网膜病
或2.0mg/dl） 出血或渗出、视乳头水肿
影响预后的因素之四
三并存的临床情况
按危险分层量化估计预后
二、 降压药物的分类 及其特点
（一）利 尿 药
排
钾
利
尿
剂
保
钾
利
尿
剂
优势 第一线药物，顽固性高血压基础用药
有效降压、能预防心血管事件发生率、价格低
缺点 糖、脂代谢改变，尿酸升高（噻嗪类）
低血钾、性功能障碍
（50-100mg/日）
趋势 小剂量
（噻嗪类：6.25-12.5/日）
优点 对尿酸、糖脂代谢及肾功能影响小
常用剂量：2.5mg/日（降压最大、利尿最小）
价格低、半衰期长（14-18h）
利 尿 剂
吲哒帕胺（寿比山）
适应证： 心衰、老年人
收缩期高血压
禁忌证： 痛风
慎 用： 糖脂异常
利尿剂
Trough/
（二）? -受体阻滞剂
小剂量、心衰治疗
副作用
趋 势
负性肌力
负性传导作用
支气管痉挛
(可加?2激动剂）
代谢不良影响
（短期--CA--正性肌力↓，长期--CA--毒性↓
?-阻滞剂
适应证 ：
心绞痛、心梗后、
快速心律失常、心衰
禁忌证：
哮喘等慢性阻塞性肺疾病
周围血管病、传导阻滞
慎 用：
血脂异常
（三） 钙拮抗剂 二氢吡啶类（1）
苯噻氮唑类
恬尔心（缓释剂） 90-270mg/d qd、bid
苯烷基胺类
异博定（缓释） 120-240mg/d qd、bid
（三） 钙拮抗剂 非二氢吡啶类
三种第一代钙拮抗剂心血管作用比较
硝苯地平
恬尔心
维拉帕米
踝部水肿
头痛、颜面潮红
心悸、便秘、AVB
无糖脂代谢影响
选长效，避免短效
（急症除外）
趋 势
特 点
副作用