高血压治疗新挑战 — 收缩压治疗与达标
山东大学齐鲁医院
张运 院士
不同年代JNC指南对收缩压逐渐重视
提出SBP较DBP重要
SBP和DBP
同样重要
不再强调DBP为主要依据，但DBP依然较SBP重要
以DBP为主要诊断依据
以DBP为主要诊断依据
高血压 ≥140/90
单纯收缩期高血压SBP≥160
DBP<90
单纯收缩期高血压 SBP≥160
DBP<90
高血压 ≥140/90
高血压
≥140/90
临界单纯收缩期高血压
SBP 140-159
DBP <90
DBP≥90
高血压前期
SBP120-139
DBP80-89
其它同JNCV
正常高限
130-139/85-89
正常高限
DBP 85-89
≥150/95
(年龄<35)
正常血压
<120/80
理想血压
<120/80
正常血压
<130/85
同
JNC III
正常血压 <140/85
≥160/95
≥160/95
JNC VII (2003)
JNC VI (1997)
JNC V
(1993)
JNC IV
(1988)
JNC III
(1984)
JNC II (1980)
JNC I
(1976)
JNC 1 以舒张压为主要诊断依据
JNC 3
舒张压依然比收缩压重要
JNC 5
收缩压与舒张压同样重要
JNC 7
收缩压是比舒张压更重要
的心血管危险因素
JNC指南的衍变看收缩压的重要性
JNC-7对收缩压的描述
65岁以上人群收缩压控制率低，收缩压降压达标更有难度，但更应努力达标
50岁以上的人群，治疗重点应放在收缩压达标上
ESH/ESC欧洲高血压指南 2003
收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg)
最佳血压 < 120 < 80
正常血压 120 - 129 80 – 84
正常高值血压 130 - 139 85 - 89
I级高血压（轻度） 140 – 159 90 - 99
II级高血压（中度） 160 – 179 100 - 109
III级高血压（重度） ≥ 180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥ 140 < 90
欧洲指南对收缩压的描述
强调收缩压升高是比舒张压升高更重要的心血管危险因素
收缩压↑，脉压↑，与心、脑血管危险呈明显
正相关，是重要的危险因子
收缩压与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其
明显，比舒张压的作用更强。
不同年代中国高血压指南对收缩期血压逐渐重视
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
1959年 1979年 1999年
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
SBP ≥ 170（2次） 正常： ?140/90 理想血压： ?120/80
DBP ≥ 90 (2 次） >100(1次） 临界： 140-159/90-94 正常血压： ?130/85
高血压： ≥ 160/95 正常高限： 130-139/85-89
高血压： ≥ 140/90
&nbs