高血压治疗最新进展
山东省立医院
吕 琳
我国流行病调查最新资料（2002年）表明：
35-74岁的成年人高血压患病率为27.2%， 即目前全国约有1.3亿高血压患者。 高血压患病率每十年上升25%， 而高血压的知晓率，治疗率和控制率非低。 治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身， 还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。
治疗高血压的药物种类繁多，但如何合理， 有效提高高血压的治疗水平则极为重要. 循证医学是防治高血压临床实践的指导依据， 也是制订高血压指南的科学依据。 随着医学界对高血压认识观念的巨大改变， 针对高血压的循证医学研究层出不穷， 新的高血压指南也不断出台。
全面客观理解国际最新高血压指南 正确指导降压药物的合理选择
2003年5月与公布了JNC7 （美国预防.检测.评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告） 2003年6月公布了2003欧洲高血压指南。 （ ESH/ESC 高血压/心血管学会）
1999年血压水平的定义和分类(WHO/ISH)
2003ESH/ESC血压分级
ESH/ESC指南用于量化判断预后的危险分层 （10年心血管病绝对危险：Framingham标准低度<15%,中度15~20%,高度20~30%,极度>30%）
用于分层的心血管危险因素
收缩压和舒张压水平
男性>55岁
女性>65岁
吸烟
血脂异常
早发心血管病家族史（男性< 55岁，女性< 65岁）
腹部肥胖（男性>=102cm,女性> 88cm)（代谢综合症）
C反应蛋白>= 1mg/dL
糖尿病： （强调重要性：使危险至少增加一倍而单独一栏）
ESH/ESC指南特点
1、仍然保留理想血压、正常高值血压及收缩期高血压的概念。
2、将各种临界高血压的界限去掉了。
3、保留单纯收缩期高血压的概念。
ESH/ESC指南特点
ESH/ESC由ISH授权，指南源于1999年WHO/ISH指南，科学，求实，平衡
起草WHO/ISH指南的专家来自全球不同国家，囊括了医疗卫生领域的方方面面
强调计算 “总心血管危险”的重要意义，并不是用一个数值来区分正常血压和高血压
明确所有人的血压一定要降至<140/90mmHg，必须坚持努力治疗，直至病人降压达标
ESH/ESC指南特点
首次药物治疗的选择，既是开明的，又是有一定选择标准的
重视不同类别药物的副作用
以降压为目标，一开始就可采用联合用药治疗
JNC 7 中血压的分类
血压分类 SBP mmHg DBP mmHg
正常 <120 and <80
高血压前期 120–139 or 80–89
1级高血压 140–159 or 90–99
2级高血压 >160 or >100
JNC 7 指南特点
血压：
1、无理想血压概念，正常血压的线值与JNC 6比较
从 <130/85mmHg , 已降至<120 /80 mmHg；
2、 无正常高值血压，提出高血压前期的概念
3、 将原JNC 6中的2、3级血压合并为2级高血压
4、血压2级为 >= 160/100mmHg（将原JNC6中的
3级高血压>= 180/110mmHg去掉）
5、无收缩期高血压的分类
JNC 7 指南特点
参与制订JNC 7 的成员并非公认的从事高血压专业 的专家
受美国政府机构和保险公司等控制，学术性受到质 疑
提出“高血压前期”这一新的高血压分类，受到广泛 质疑“高血压前期”一词会使广大人群产生不安和忧虑医生和社会要面对超过50%的总人口血压不正常
忽视全面的危险评估
JNC 7 指南特点
单纯依靠ALLHAT的结果，片面强调利尿剂的作用
强适应症的科学性受到质疑
对中风、老年高血压、肾脏病的防治论述欠深入
很多专家认为它是一个美国化的指南，有关问题的论 源于美国，意在指导美国，某些论点可借鉴但并不完全适宜美加以外地区
ESH/ESC指南与JNC-7 对比
JNC-7 ESH 03
血压分类： 高血压前期 正常高值
危险分层： 不采用 更具体
降压治疗指导原则： 血压水平 血压水平
强适应症 危险分层
降压药物选择： 强调利尿剂 同等地位
疗效和副作用
ESH/ESC指南与JNC 7比较
ESH/ESC指南
1.说服力强，证据来源丰富
2.采用WHO/ISH的血压分级标准
3.全面 的危险评估
4.避免推荐初始药物治疗方案
5.认为推荐某些药物作为“一线治疗”已经过时，为使血压达标可采用联合用药
JNC 7
主要依据美国临床试验和荟萃分析结果，尤其是ALLHAT的结果，漠 视欧洲的试验结果
在血压的分级中引入“高血压前期”
无全面的危险评估
推荐初始药物治疗方案
推荐某些药物作为“一线治疗”
降压的目标值及益处
两指南均强调降压达标的重要意义
2003 ESC/ESH的降压治疗的目标
1、 至少将血压降至
SBP < 140mmHg 和 DBP < 90mmHg
2、 对糖尿病患者
SBP < 130mmHg 和 DBP < 80mmHg
3、 对老年人降低SBP < 140mmHg有时甚为困难
仍然强调严格控制血压
JNC 7中的治疗目标
血压达到< 140/90 mmHg能减少CVD并发症。
在50岁以上的患者，治疗重点要放在SBP的达标上。
糖尿病或慢性肾病患者降压目标是 <130/80mmHg。
2003 ESC/ESH 抗高血压治疗的临床益处
收缩－舒张期高血压 单纯收缩期高血压
危险降低 P 危险降低 P
死亡：
所有原因 －14% <0.01 －13% 0.02
心血管原因 －21% <0.001 －18% 0.01
非心血管原因 －1% NS
致死和非致死性事件
脑卒中 －42% <0.001&nb