心血管病的一级预防 ZYPTZ
一. 心血管病发病率
目前，我国冠心病患者已超过1000万，高血压
患者超过1.3亿，发病呈年轻化趋势；每年新增300万以上。每年新发脑卒中120－150万，死于脑卒中的达80－100万，残障者更多。
全国每20秒钟就有一名心血管疾病患者死亡，每13秒钟有一名脑卒中患者死亡。目前心脑血管病死亡人数已占总死亡人数的40％。
心血管病发病率
当前心血管疾病以其发病率第一、致残
率第一、死亡率第一的特点，已成为威胁我们健康的头号杀手。
世界心脏基金会将每年的9月29日定为
世界心脏病日。
中国非卒中，非冠心病心血管死亡率变化趋势 35-74岁，年龄校正后
男性
女性
45－74岁人群年龄校正后
的脑卒中死亡率 (1/100,000)
45－74岁人群年龄校正后
的冠心病死亡率 (1/100,000)
男性
女性
中国冠心病死亡率变化趋势 35-74岁，年龄校正后
urban-m
urban-w
rural-m
rural-w
发病率/十万
二. 心血管病的主要危险因素
流行病学研究表明，冠心病是一种受
多种因素影响的疾病，目前认为与冠
心病有关的主要危险因子大致有十余种。
1 年龄：多发生在40岁以上的中、老年人。50
岁以上进展加快。
2 性别：男性为多见，男女之比约为2：1，男
性发病年龄明显早于女性。女性多在绝经期
后发病，而且在这以后有发病“急起直追”的
现象。
心血管病的主要危险因素
心血管病的主要危险因素
3 高血脂：血液的中脂质代谢异常，如总胆固醇，低密度脂蛋白，甘油三酯含量
增高；高密度脂蛋白（HDL）含量的降低，与冠心病的易患有密切关系。
心血管病的主要危险因素
4 高血压：血压升高是冠心病的独立危险因素。冠
心病人60-70%患有高血压病；有高血压病人冠心
病的病罹率是血压正常人的4倍，收缩压、舒张
压升高均重要。冠心病的发病率和死亡随着血压
水平的升高而增加，若同时合并有其的他危险因
素，冠心病发病的危险性更大。
心血管病的主要危险因素
吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素之一。
Framingham研究显示：冠心病人猝死的发生
率，男性吸烟者比不吸烟者高10倍，女性高4.5
倍。并且高血压、吸烟，高胆固醇三者有协同
作用，可使冠心病发病危险性升高达16倍。吸
烟可促使血管痉挛、脂质代谢异常和血管内皮
的损伤。
心血管病的主要危险因素
糖尿病：现已确认糖尿病是冠心病
的等危病。男性糖尿病患者冠心病
的发病率是对照组的2倍，女性为对
照组的3倍。
心血管病的主要危险因素
肥胖：中国成年人的体重指数【BMI＝体重
（kg）／身高（m2）】为21-24。中美心血管
病流行病学合作研究结果显示：体重指数每
增加3，4年内发生高血压的危险女性增加
57%，男性增加50%。 近10年来我国人群的
体重指数有增高的趋势。
心血管病的主要危险因素
饮酒：少量饮酒可使血中HDL升高，LDL下
降。也有人认为少量饮酒可抑制血小板凝集，
对预防冠心病有一定的好处。但大量饮酒可
增加冠心病、高血压和糖尿病的发病率。
职业：从事体力活动者冠心病发病率低，从
事脑力劳动及久坐者冠心病的发病率增高。
心血管病的主要危险因素
10. 饮食：饮食方式与冠心病发生密切相关。
如高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高盐
饮食者，易致肥胖、高血脂、高血压和糖
尿病，从而导致动脉粥样硬化的发生。
心血管病的主要危险因素
11.遗传：部分冠心病有家族多发的特点，家族
中有较年轻患病者，其近亲得病的机会约增
加5倍。
12.其他：微量元素，A型性格，种族，地理环
境等尚未定论。这些可能与人群的经济状况
营养条件，文化水平等有关，尚需进一步研究。
三 心血管病的预防
美国国家疾控中心报告认为：通过改变生活方
式，使美国人的高血压病减少了55%、脑卒中
减少了75%、糖尿病减少了50%、癌症减少了
1/3。国民的预期寿命可望增加10年。
让公众获得心血管病防治知识，是降低心血管
病发病率最根本的治疗措施，也是最经济的治
疗手段。预防上投入1元钱，约可以减少8元钱
的治疗费用
A 预防的策略
强调多因素长期干预
B 主要预防措施
1. 控制血压：
抽样调查显示我国公民对高血压病的知
晓率只有26％，治疗率12％，而控制率
仅2.9％。只有 不到一半的医生知道诊
断高血压的 国际最新标准。
估计人群舒张压降低 3 mmHg 可2020年减少的死亡人数(000s)
脑卒中 冠心病
____________________________________
中国 660 330
印度 270 440
亚洲其它地区 240 180
____________________________________
亚太地区 1,180 960
类 别 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg)
理想血压
正常血压
正常高值
1级高血压(“轻度”)
2级高血压(“中度”)
3级高血压(“重度”)
<120
<130
130-139
140-159
160-179
≥180
<80
<85
85-89
90-99
100-109
≥110
中国高血压防治指南（2004）
主要预防措施
主要预防措施
目标血压值 <140/90mmHg。
心衰、肾功能不全 <130/85mmHg；
糖尿病人<130/80mmHg；
凡收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg
者，开始生活方式干预；
若血压不能达标，需要个体化地给予降
压药物治疗。
主要预防措施
降压治疗中的几个问题
何时开始吃药？
是一种药加大剂量好，还是少剂量
多种药 联合使用好？
吃长效降压药好还是短效药好？
服药时间需多长？
血压是不是降得愈低愈好？
主要预防措施
2. 调脂治疗
主要目标：
LDL<2.6mmol/L。
次要目标：
TG<1.71mmol/L 。
TC<5.10mmol/L。
降脂治疗的误区
误区之一： 降血脂就是降甘油三脂
总胆固醇降低10％，冠心病死亡危险减少
15％、总死亡危险减少11％。
LDL－C降低10％，冠心病危险减少2