心血管疾病的溶栓、抗栓治疗
第一节 心血管疾病中常用的抗栓及溶栓药物
[抗栓药物]抗栓治疗主要针对凝血酶和血小板两个环节，动脉血栓的防止应以抗血小板为主。静脉血栓的防治主要针对凝血酶。
一 抗凝药物分类
间接凝血酶抑制剂 普通肝素、低分子肝素，激活抗凝血酶Ⅲ
直接凝血酶抑制剂 重组水蛭素及其衍生物
凝血酶生成抑制剂 因子Ⅹa、Ⅸa、Ⅶ抑制剂等
重组内源性抗凝剂 活化的蛋白C、抗凝血酶等
凝血酶受体拮抗剂 凝血酶受体拮抗肽
维生素K依赖性抗凝剂 华法林
去纤维蛋白原制剂 去纤酶
二 抗血小板药物分类
环氧化酶抑制剂 阿斯匹林
联合的TXA2合成酶抑制剂和前列腺素内过氧化物受体拮抗剂
血小板GPⅠb受体拮抗剂
血小板ADP受体拮抗剂 噻氯吡啶、氯吡格雷
血小板GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂 阿昔单抗
其它
[纤溶药物]激活纤溶酶原形成纤溶酶，使纤维蛋白降解，溶解已经形成的纤维蛋白血栓，同时降解纤维蛋白原。
第一代 尿激酶链激酶
第二代 组织型纤溶酶原激活剂
第三代 r-PA、TNK-tPA
第二节 常见心血管疾病的抗栓及溶栓治疗
[急性ST段抬高的心肌梗死]血栓的主要成分是以纤维蛋白原作为网架结构的“红色血栓”。
溶栓治疗
溶栓治疗的辅助抗栓治疗 阿斯匹林和肝素
溶栓治疗的出血并发症 颅内出血胃肠道出血
溶栓与PCI联合应用
二级预防
[非ST段抬高的急性冠脉综合症]血栓的主要成分是以血小板为主的“白色血栓”
早期抗栓治疗 阿司匹林加肝素
二级预防
动脉血栓形成的一级预防
正常健康人无需预防，如果存在动脉粥样血栓形成的危险因素，如糖尿病，或已经存在心、脑或者外周血管疾病，则考虑应用阿司匹林。
高血压病人如果年龄大于50岁或者存在高脂血症、糖尿病等，应口服阿司匹林75～100mg。
心源性脑栓塞的预防
瓣膜病 机械瓣置换的病人终身华法林抗凝，未换瓣者持续房颤血栓栓塞的高危病人也应该抗凝，维持INR在2.0～3.0之间。
非瓣膜性房颤 华法林可以明显降低该类患者脑卒中的发生率，维持INR2.0~3.0。
房颤电复律 术前口服华法林3周，术后4周
华法林的用药、监测和剂量调整
初始剂量3mg/d，大于75岁和出血危险者从2mg/d开始，目标INR依病情而定。
INR达到目标并稳定后（连续两次在治疗的目标范围内），每四周查一次INR。