心脏检查 （Cardiac Examination）
学习目的和意义
目的 1. 掌握心脏视、触、叩、听诊的检查法，并了解其正常体征与生理变异。 2.掌握心脏相对浊音界的叩诊方法及分辨第一、第二心音。
意义 获取有价值的临床资料，提高诊断的准确率
心脏检查应具备的基本条件
安静环境
适当光线
被检者通常取卧位，检查者站在其右侧
选择一副适合的听诊器（钟型或膜型)
视 诊
胸廓畸形
心尖搏动
心前区搏动
胸廓畸形
1、心前区隆起：胸骨下段及胸骨左缘3-4肋间局部隆起。 机制：先心病或儿童时期的心脏病导致心脏增大压迫所致（尤其是右心室肥厚） 常见疾病：Fallot四联征 、二尖瓣狭窄、 肺动脉瓣狭窄。
2、胸骨右缘第二肋间局部隆起： 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张
胸廓畸形
3、扁平胸：前胸扁平，胸椎生理弧度消失，可导致假性心脏增大。
4、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形:影响心脏位置;可能伴有心脏疾病. 脊柱畸形→肺源性心脏病 鸡胸:伴有马凡综合征
心尖搏动
心尖搏动：心脏收缩时心脏摆动心尖冲击前胸壁所形成。
1.正常心尖搏动： 位置：左第五肋间，左锁骨中线内0.5～1cm 范围：2～3cm
心尖搏动
2.心尖搏动移位：受生理病理因素影响
心尖搏动移位生理因素: 左侧卧位→心尖搏动向左 移位2～3cm 右侧卧位→心尖搏动向右 移位1～2.5cm肥胖体型,小儿,妊娠 → 横膈位置高（横位心），心尖搏动可在第四肋间左锁骨中线外 体型瘦长→横膈下移（垂位心），心尖搏动可达第六肋间
心尖搏动
心尖搏动移位病理因素：
心脏增大 （心脏因素使心尖搏动移至锁骨中线以外） 右心室增大→心尖搏动向左移位 左心室增大→心尖搏动向左下移位 左右心室增大→心尖搏动向左下移位
心尖搏动
纵隔移位：肺脏及胸膜病变造成 肺不张、胸膜肥厚→心尖搏动向患侧移位 气胸、大量胸腔积液→心尖搏动向健侧移位
横膈移位： 横膈抬高： 大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变→横膈抬高→心脏横位→心尖搏动向外移 横膈下移： 体型瘦长、严重肺气肿→ ，横膈下移→心脏垂位→心尖搏动向内下移位
心尖搏动
2 、心尖搏动的强度和范围改变
心尖搏动增强：心肌收缩力增加 —见于严重贫血、甲亢，左室肥厚心功能代偿期。
心尖搏动减弱：左心室收缩力下降 ——见于扩张型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死；心包积液，缩窄性心包炎； 也见于肺气肿、左侧大量胸水、气胸
心尖搏动
负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷。——见于粘连性心包炎
心前区搏动
胸骨左缘第3-4肋间搏动 —右心室肥大:右心室压力负荷持续增加s所致
剑突下搏动 —右心室收缩期搏动（肺气肿或右室肥大） —腹主动脉搏动（腹主动脉瘤）以及消瘦者
右心室搏动与 腹主动脉搏动