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永久性起搏器的适应症
ACC/HAH指导手册

成人获得性AVB永久性起搏的指征
I  级
  1 .  不论下列任意一种状况的III度AVB;不任
        阻滞的解剖水平:
     a 假设是由AVB引起的心动过缓症状,经药
        物治疗仍有心动过缓症状者
     b 停博期>3.0秒或清醒时逸博心率<40bpm,
        但无症状。

   c  经AVN消融术后AVB

  d  无法治愈的AVB

  e  神经肌肉性疾病引起的AVB

2.有心动过缓症状的二度AVB,不管阻滞

  的类型和部位为何

II A 级
      1.  阻滞于任意解剖部位的无症
           状三 度AVB平均清醒时心室
           ≥40bpm
      2.  有提示有起搏器综合症的一
           度AVB和经临时起搏症状有
           所改 善者


3.  无症状的二度II型AVB
4.  在因其他原因作电生理检
     查时发现的阻滞水平在希
     氏束或以下的无症状二度
      I型AVB


显著的一度AVB的病人伴有左心室机

能障碍及充血性心衰。
II B 级
1. 无症状的一度AVB
2. 阻滞部位在希氏束水平以上或不能确
    定为希氏束本身或希氏束下的无症状
    的AVB

III 级

慢性双束支和三束传导阻滞的永

                 久起搏指征


 
间隙性III度AVB

   2.  二度II 型AVB
I 级

  不能归因于AVB的晕厥
  对于无症状的病人,偶尔在电生理检查中
     发现显著的HV间期延长(≥100ms)
尔发现在电生理检查中发现起搏引起
的非 生理性的希氏束水平以下阻滞


II A 级
II B级

       无

 
1.无AVB或症状的束支传
        导阻滞
 2.    症状的伴有一度AVB的
        束支传导阻滞

III 级
MI急性期后的永久起搏指征

  1.  AMI后阻滞水平在希氏束—浦氏
       纤维系统中的持续性二度传导阻
       滞,伴随双束支传导阻滞的或者
       在希氏束—浦氏纤维系统内或下
       的三度AVB

I 级

短暂的高度(二度或三度)AVN以
    下AVB,以及相关的束支传导阻滞。
     如果阻滞部位不能确定,应该进行
     生理检 查。
3.持续的有症状二度或三度AVB
II A级

 无

II B 级

    持续的在AVN水平的二度或

    三度AVB.
III 级

1.无室内传导阻滞的短暂AVB
2.伴孤立的左前分支传导阻止
        的短暂性 AVB
3.无AVB的获得性AVB
4.伴原本存在的束支传导阻滞
    持续一度AVB
房室节功能障碍的永久起搏
                  适应症


I 级
1 表现为症状性心动过缓的窦房
      结功能障碍,包括产生症状的
      频发窦性停搏。
 2.  症状的变时性功能不全。

II A 级
特发性窦房级功能障碍,或由必须

性药物治疗导致的窦房级功能障碍

其心率<40bpm。  而显著的症状心

动过缓间有明确的关联。

II B 级

  对于有轻微症状的病人,

  清醒时长期心率<30bpm。
III  级
 1. 无症状的窦房级功能障碍病人,包括哪
     些由于长期药物治疗而产生较多心动过
     缓(心率<40bpm)的病人。
 2. 有提示心动过缓症状的窦房级功能障碍
     病人,且确认症状与缓慢的心率无 关。
 3. 非必须的药物治疗引起的症状性心动过
     缓的窦房级功能障碍病人。
防止心动过速的起搏器
适应症

I   级 
 持续的停博依赖型室性心动过速,
  无论有无QT延长,其起搏的有效
  性都被证实。
II A 级
   
   有先天性长QT综合症的高危病人。
IIB级 
1.药物或消融治疗无效的房室
        折返性或房室结折返性室上
        性 心动过速病人。
2. 有症状,药物治疗无效的反
    复发作房颤的预防。
III 级
  1.频发或复杂的室性异位激动,
        无持续室速,不伴长QT综合
         症。
2.因可逆原因造成的长QT综合
        症。

颈动脉窦过敏和神经调停综
合症的永久起搏适应症

I 级
    由颈动脉刺激引起的复发性晕厥;
    最小的颈动脉压迫导致心室停搏>
     3 秒,且此时并无其他抑制SAN
     或AVN传导的治疗。

II A 级
1.无明显刺激,伴过度心脏抑制
         反应的复发性晕厥。
2.晕厥病因不明,而且在电生理
    检测中发现或AA发SAN功能或
    房室传导明显异常。
II B 级
        在有或无异丙肾上腺素倾斜
        试验或者其它激发方法下产
        生的伴有明显心动过缓的神
        经介导的晕厥。
III 级 
1.?对于颈动脉窦刺作出过度的心脏抑制反应
       而不伴症状。
2.?伴有不明确的症状,对于颈动脉窦刺作出
       过度的心脏抑制反应。
3.??在无过度的心脏抑制反应时,有反复发作
       的晕厥,头晕。
4. 可进行有效规避行为预防的迷走神经张力
  过高所至的协管神经性晕厥。
儿童和青少年的永久起搏
                  适应症

I 级 
1.伴有症状性心动过缓、充血性心衰低心
     排量的二度、三度AVB.。
 2. 在年龄不相称的心动过缓中,窦房结功
     能障碍与症状有关,心动过缓症状的定
    义随年龄的不同而不同。 
3.治愈或在手术后7天持续存在的术后二度
  或三度AVB。
 4.  有宽QRS逸博节律的先天性三度AVB,或
      伴有心功能障碍。
 5.  患儿心室率<50bpm到55bpm的先天性三
      度AVB或伴有先天性心脏病且心室率  
      <70bpm。 
6.持续性停博依靠型室性心动过速,无论有
   无延长的QT间期,其起搏的有效性被证实。
II a 级
1.除洋地黄外需要长期进行抗心律失常
        治疗的慢—快综合症。
2.  平均心率<50bpm的大于一岁的先天性
       三度AVB病人,或突然心室停博期间
       为基本间期的2或3倍。

       3. 长QT综合症伴2:1AVB或三
            度AVB。
    4. 伴无症状窦性心动过缓的复
  

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