（Primary hypertension）
首都医科大学宣武医院 心内科
李 耘
一、什么是高血压？
高血压是指以动脉收缩压和/或舒张压升高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性
或器质性改变的全身
性疾病。
二、高血压的流行病学
1、地区分布
⑴国家间分布：
一般工业化程度高，高血压患病率高，但也有
地区及种族差
异。
⑵国家内分布：我国是高发国
1991年全国高血压抽样调查：11.88%
男 性：12.15%
女 性：10.32%
西 藏：15.71%
北京市：14.94%
海南省： 5.68%
2、人群分布：
年龄
性别
职业
文化程度
民族
3、高血压及心血管疾病流行的四个阶段：（发达国家）
⑴瘟疫期：初级阶段，传染病、饥荒、营养缺乏、风心病、心肌病
⑵生活水平提高期：传染病下降，人均寿命增加，饮食中营养↑、盐↑、高血压↑
⑶富裕期：不良生活方式（饮食↑、运动↓等）、动脉粥样硬化↑，冠心病、脑卒中↑
⑷改善期：医疗卫生进步，卫生宣教开展，不良生活习惯的改变，心脑血管病↓
4、高血压的病因：
遗传、膳食因素、肥胖、吸烟、精神因素等，发病机制较为复杂，主要是在各种因素
的影响下，使血
压的调节功能失
调而产生。
5、高血压的发病机制：
⑴血压的调节
⑵遗传学说
⑶肾素--血管紧张素系统
⑷钠与高血压
⑸神经精神学说
⑹血管内皮功能异常
⑺胰岛素抵抗
⑻其他
6、高血压的病理改变：
⑴心脏：左心室肥厚扩大、动脉粥样硬化
⑵脑：脑动脉硬化、血栓、出血
⑶肾：肾小球入球动脉硬化、肾实质缺血
⑷视网膜：小动脉痉挛→硬化、出血渗出
三、高血压的诊断标准
高血压分期标准（WHO1999年）
判 断
SBP(mmHg) DBP(mmHg)
理想水平 <120 <80
正常 <130 <85
正常高限 130-139 85-89
高血压Ⅰ级(轻度) 140-159 90-99
Ⅱ级(中度) 160-179 100-109
Ⅲ级(重度) ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90
四、高血压的临床表现：
1、一般表现：
头晕头痛、眼花、
耳鸣、失眠、乏
力等
2、并发症的表现：
高血压的并发症
靶器官 与加速动脉,与高血压,粥样硬化有关,本身有关
心脏 心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭
脑 短暂性缺血性发作，脑出血，脑病，脑血栓形成
肾 肾血管病，肾细、小动脉硬化，肾功能衰竭
（加重高血压）
动脉 阻塞性病变，主动脉夹层分离
3、高血压的分期：
一期：无靶器官损害表现
二期：至少有一项器官损害表现
心脏、视网膜、肾脏、动脉粥样硬化斑块
三期：出现器官损害的临床表现
心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、短暂脑
缺血发作、脑卒中、高血压脑病、视网
膜出血、渗出、血肌酐↑、肾功能衰竭、
动脉夹层、动脉闭塞性疾病
4、实验室检查：
为了诊断、了解靶器官功能状态及选择药物，需进行下列检查：
血、尿常规，肾功能，血尿酸，血糖，脂质，电解质，心电图，胸部X线及眼底检查。
动态血压监测：
5、高血压的临床类型：
⑴恶性高血压
⑵高血压危重症：高血压危象
高血压脑病
⑶老年人高血压
6、高血压的鉴别诊断：确定高血压为 原发高血压或继发高血压。
继发高血压占5--10%左右：
肾脏病变（慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄）
原发性醛固酮增多症
嗜铬细胞瘤
妊娠高血压
主动脉缩窄
常见继发高血压特点：
⑴肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变
⑵肾动脉狭窄：血管杂音
⑶嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、
苍白、出汗等
⑷原发性醛固酮增多症：低血钾
⑸库欣综合症：肥胖
⑹主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血
管杂音
五、高血压的预防和治疗
1、生活方式调整：
预防和治疗高血压的生活方式的改善
如果超重则减轻体重
限制每日的酒精摄入量，应少于每日1盎司（30ml）的酒精 [例如：24盎司（720 ml）的啤酒，10盎司（300ml）的葡萄酒或2盎司（60ml）的威士忌]。对于女性或轻体重者，酒精摄入量每日应少于0.5盎司（15ml）。
增加有氧体力活动（一周大约每天30-45分钟）
限制钠盐摄入少于每天100mmol(2.4克钠或6克氯化钠)
保证摄入足够的钾（大约每天90mmol）
保证摄入足够的钙和镁
戒烟，减少饱合脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康
2、药物治疗：
在选择治疗药物时应考虑：患者的特点、降压药物可能对伴随疾病的有益或有害作用、
生活质量、价格
等。
WHO1999决定治疗的危险度分级
其它危险因素 &