阵发性房颤的射频消融治疗
北京红十字朝阳医院心脏中心
商丽华
阵发性房颤的射频消融治疗的发展
1994年法国医生M Haissaguerre在JCE上发表了Radiofrequency catheter ablation in unusual mechanisms of atrial fibrillation: report of three cases. J Cardiovasc Electrophysiol, 1994, 5: 743
1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572
1999年台湾 SA Chen医生报道了对170余例局灶房颤进行射频消融治疗Right atrial focal atrial fibrillation: Electrophysiologic characteristics and radiofrequency catheter ablation. J Cardiovasc Electrophysiol, 1999, 10: 328
适应目前房颤射频消融的病人选择标准
年龄<70岁的阵发性房颤
体表心电图及24h动态心电图显示频发房性早搏，且由早搏诱发房速和房颤
抗心律失常药物治疗无效 或不能耐受
非瓣膜性房颤
病人自愿接受射频消融治疗房颤
局灶房颤的消融方法
标测电极的放置
20极Halo电极导管——右心房
10极电极导管——冠状静脉窦
4极电极导管——希氏束
2根消融导管——双上肺静脉
房间隔穿刺
心腔内超声指导下穿刺
透视指导穿刺
后前位、右前斜45°、左前斜30°结合
肺动脉造影：
LAO 45°——可显示双侧上、下肺静脉
LAO 60°——显示左上、下肺静脉
RAO 30°——显示右上、下肺静脉
房早的诱发
静点异丙肾上腺素将心律提高30%
快速静脉推注ATP 20mg
以200ms周长快速起搏心房
局部电图的标测
窦律时远场电位在前，尖峰电位在后
房早时尖峰电位在前，远场电位在后
靶点图：房早时与体表心电图P波起始相比最为提前的尖峰电位。右房平均提前62?12ms，左房98 ? 18ms
消融终点
房早消失或显著减少
房颤终止
静点异丙肾上腺素不能诱发房早，或可诱发房早但较术前显著减少，不能诱发房颤
心房颤动启动机制
局灶触发：
房颤由房早诱发，房早与房颤起始心搏的激动顺序相同
局灶驱动
房颤 由房速、房扑诱发，或与房扑、房速交替出现
房颤由局部组织的快速激动诱发，该处周长短于其他部位的周长
心房颤动维持机制
主导转子的作用：右房为“扑动”样相对规则的激动，左房呈颤动样紊乱的激动或左房为相对规则的“扑动” ，右房为颤动
房扑的作用：房颤转为房扑，房扑有转为房颤
高速电传导的作用：
Bachman束：
左房紊乱的电激动?右心房
冠状静脉窦：
左房紊乱的电激动?右心房
房性早搏的分布：
右上肺静脉 11/42 26%
左上肺静脉 13/42 31%
右下肺静脉 5/42 12%
左下肺静脉 2/42 4.8%
二尖瓣环前部 1/42 2.4%
右房界嵴 4/42 9.5%
冠状窦口 2/42 4.8%
右房间隔部 4/42 9.5%
73.8%
结果判定标准
成功：术后不用抗心律失常药，无房颤发生
有效：术后有房颤发生，但发作次数明显减轻或口服毒副作用小的抗心律失常药可控制房颤
失败：术后仍有房颤频繁发作，且药物不能控制
消融结果
26例病人随访时间3-20个月
成功：53.8%
有效：15.4%
失败：30.8%
69.2%
并发症：（26例总数）
肺静脉内膜断裂伴管腔轻度狭窄 1例
右心房血栓形成 4例
局限性心包积液 2例
刺激性咳嗽 2例
不能耐受的疼痛 4例
迷走反射引起心率减慢血压下降 3例
气泡引起ST一过性抬高 1例
急性心包填塞伴血栓形成 1例
结论
射频消融治疗房颤成为房颤治疗中的一种手段，目前的方法与技术尚不成熟且具有一定风险。需要谨慎选择病人及医生丰富的导管操作经验。