肺痨
定义
肺痨是具有传染性的慢性虚弱
疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗
汗以及身体逐渐消瘦为主要临床
特征。
相当于西医学的肺结核。
全球结核病面临的四大问题：
1结核病被严重忽视。
2结核病人数在全球范围内有明显
上升趋势，结核病的幽灵又回到
了发达国家，如美国从1985年到
1992年病人增加20%，意大利增
加27%。
3多耐药结核病增加，1992年纽约
1/3以上结核病耐一种药，约1/4耐
利福平、异烟肼两种药，对结核
病人治疗不当或治疗的管理不善
是滋生该病的温床，听由该病广
泛传播则在将来的年代里结核病
有可能成为一个不治之症。
4结核病和爱滋病双重感染人类虽
有1/3感染结核，但绝大多数并不
发病，一旦感染HIV病毒则失去
对结核病的免疫控制，据估算到
2000年双重感染者将占结核病病
人的7%，而亚洲结核病人中10%
的发病可归因于HIV感染。
历史沿革
《内经》有最早的文献记载，认
为本病属虚劳范畴，并生动描述
了其主症。
《素问.玉机真脏论》“大骨枯槁，
大肉陷下，胸中气满，喘息不便
内痛引肩项，身热，脱肉破捆…
…肩髓内消。”
汉.张仲景指出本病的一些常见
的合并症。
《金匮要略.血痹虚劳病脉证并治》
有“若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。”
汉《中藏经.传尸》已认识到与病人直接接触引起传染的可能性
指出并非局限于家族，“传尸者非一门相染而成也……或问病吊
丧而得，或朝走暮游而逢”。只要“人之气血衰弱，脏腑虚羸”，
即可“染而成疾”。
隋《诸病源候论.尸注候》有“死后复易傍人，乃至灭门”之说，又《骨注候》“……令人气血减耗，肌肉消尽，骨髓间时翕翕而热，或戢戢而汗，柴瘦骨立”，是对肺痨晚期证候的描述。
唐.孙思邈《千金方.九虫》提出“劳热生虫在肺”，明确病位在肺。
王焘《外台秘要.卷十六》也指出“肺劳热，损肺生虫”，“生肺虫，在肺为病”。
二者都提出肺痨病是由一种特殊的肺虫引起，是很大的进步。
宋元时期对本病的研究大有进展。
宋.陈言《三因方》与宋.严用和
《济生方》列“痨瘵”专篇用以区分于一般的虚劳。
元.朱丹溪对病机的研究最有成就。
《丹溪心法》“盖劳之由，因人之
壮年，气血完聚，津液充满之际，
不能保养性命，酒色是贪，日夜
耽嗜，无有休息，以致耗散真元
虚败精液”强调该病形成的内在因
素。并认为病机是火盛金衰，治
疗切忌大寒大热。指明用药方向。
明.龚廷贤《寿世保元.劳瘵》进
一步阐述了病机“夫阴虚火动，劳瘵之疾，由相火上乘肺金而成之也。伤其精则阴虚而火动耗其血则火亢而金亏。”
清.李用粹《证治汇补.劳瘵》提出“痰瘀稽留”之说，在病机演变上又有所发挥。
明.李中梓《医宗必读.虚痨.传尸劳瘵》进一步提出“补虚以补其元，杀虫以绝其根”的治疗大法。
明.绮石《理虚元鉴》总结治虚之经验，认为“治虚有三本，肺脾肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺治脾、治肾，治虚之道毕矣。”
明.葛可久《十药神书》收载十方，为治疗肺痨我国现存的一部专著。
明.虞抟《医学正传.劳极》则提出“杀虫”和“补虚”两大原则。
至此肺痨理法方药已日趋完备。
病因病机
一、病因
（一）感染“痨虫”
（二）正气虚弱
1禀赋不足 3病后失调
2酒色劳倦 4营养不良
二、病机
诊查要点
一诊断依据
1有与肺痨病人长期密切接触史。
2以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。
3初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振、形体逐渐消瘦。
二、病证鉴别
1肺痨与虚劳
二者均有身体消瘦体虚不复的特
点。不同在于：
虚劳缘内伤亏损，是多种慢性疾病
虚损证候的总称。病位五脏并重，
以肾为主，病理以阴阳为纲。
肺痨是一独立的慢性传染病。病
位在肺，病理主要在阴虚，初起
病情多轻，发病多缓，逐渐加重。
2肺痨与肺萎
二者病位均在肺，肺痨后期可转
为肺萎重症，但肺萎是以咳吐浊
唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、
咳血、潮热、盗汗为特点。
三、相关检查
1X线
2结核菌素试验
3痰找结核菌
4血沉
辨证论治
一、辨证要点
辨病变脏器及病理性质。
二、治疗原则
治疗当以补虚培元和抗痨杀虫。
三、证治分类
1肺阴亏损
症状：干咳、咳声短促、或咯少
量粘痰、或痰中带血丝、色鲜红、
胸部隐隐闷痛、午后自觉手足心
热、或少量盗汗、皮肤干灼、口
干咽燥、疲倦乏力、纳食不香、
苔薄白、边尖红、脉细数。
证机概要：阴虚肺燥、肺失滋润
肺伤络损
治法：滋阴润肺
方药：月华丸
2虚火灼肺
症状：呛咳气急、痰少质粘、或
吐痰黄稠量多、时时咯血、血色
鲜红、混有泡沫痰涎、午后潮热、
骨蒸、五心烦热、颧红、盗汗量
多、口渴心烦、失眠、急躁易怒、
或胸胁掣痛、男子遗精、女子月
经不调、消瘦、舌干红、苔薄黄
而剥、脉细数。
证机概要：肺肾阴伤、水亏火旺
燥热内灼、络损血溢
治法：滋阴降火
代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲
散
3气阴耗伤
症状：咳嗽无力、气短声低、咳
痰清稀色白、量较多、偶或夹血、
或咯血、血色淡红、午后潮热、
伴有畏风、怕冷、自汗与盗汗并
见、纳少神疲、便溏、面白无华、
颧红、舌质光淡、边有齿痕、苔
薄、脉细弱而数。
证机概要：阴伤气耗、肺脾气虚
肺气不清、脾虚不健
治法：益气养阴
代表方：保真汤
参苓白术散
4阴阳虚损
症状：咳逆喘息、少气、咯痰色
白有沫、或夹血丝、血色暗淡、
潮热、自汗、盗汗、声嘶或失音、
面浮肢肿、心慌、唇紫、肢冷、
形寒、或见五更泄泻、口舌生糜、
大肉尽脱、男子遗精阳痿、女子
经闭、苔黄而剥、舌质光淡隐紫、
少津、脉微细而数、或虚大无力。
证机概要：阴伤及阳、精气虚竭
肺、脾、肾三脏俱损
治法：滋阴补阳
代表方：补天大造丸
预防调护
1未病之前，防重于治
2既病之后，积极治疗
结语
1肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾
患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗
及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
2病由痨虫所致，病位在肺，与脾
肾等脏有关。
3病理性质主在阴虚，进而阴虚火
旺，或气阴两虚、甚则阴损及阳。
4治疗应以补虚培元和治痨杀虫为
原则，调补脏器重点在肺，并注
意脏腑整体关系，同时补益脾肾。
5以滋阴为主法，火旺者兼以清火
合并气虚、阳虚者，则当同时兼
顾。
临证备要
1辨主症治疗
2重视补脾助肺
3掌握虚中夹实的特殊性
4忌苦寒太过伤阴败胃
5在辨证基础上配合抗痨杀虫药物。