喉 喑
病案举例 定义 诊断 病因病理 辩证治疗 预防调护
音哑5天，咽部微痛，余无明显不适。
喑者，是奄然无声的意思，因喉部疾患而致声音不扬，甚至嘶哑者，称为喉喑。有急性及慢性之分。
急喉喑是指喉喑中发病急，病程短者。冬春二季的发病率高，从事嗓音工作较多的人发病率高，相当于急慢性喉炎。急性者常继发于急性鼻炎及急性咽炎，如不及时治疗，可转为慢喉喑。
发音
诊断要点
多有外感或过度用声史，或长期声音嘶哑
症状：声音不扬甚至嘶哑失音，开始间歇，日久变为持续性，禁声后?，多讲话后?，声嘶乃因声带肿胀或增厚，妨碍其振颤和不能闭紧之故。喉部分泌物?，喉部觉有痰但不易咳出，常做干咳以缓解 。
———————会厌
————————室带
————————声带
—————————气管环
检查：早期声带呈淡红色或鲜红色充血，声带边缘肥厚(∵粘膜肿胀) ,发音时声带闭合不好。室带可掩盖声带，不易看清全部声带，喉粘膜上可见粘性分泌物。
晚期因病变的轻重不同，病程长短不同而相异。喉部粘膜弥漫性充血，声带失去原有的珠白色而呈浅红或深红色，声带表面可见小a、a扩张，声带间见粘稠分泌物，常在声带上
连成粘丝。声带闭合不好，有时不能向中 线靠紧，室带可因炎症而增厚，有小结或息肉。
声带小结：用声不当造成声带机械性损伤也是其重要的致病因素。声带小结的位置多在双侧声带前中1/3交点游离缘对称性突起，为声带振动波的剪力和切力的最高点，用声不当或用声过度可于该点发生局限性充血和水肿。初期常在粘膜下有可逆性积液，长期可致上皮增厚及其潜在间隙的透明样变性而形成结节。结节的发展形成过程是一种创伤性炎症反应的发展过程。
局限性声带息肉常位于声带的前中1/3交界处，为淡红色或半透明的肿物。多自声带边缘长出，也可发生于声带表面或内下缘。弥漫性声带息肉基底宽，多位于声带的前中段，为大水泡样、半透明、灰白色或淡红色，可发生于单侧，多发生于双侧。
鉴别： 1、急喉喑 2、慢性喑
急喉喑与肝郁失音及舌喑
急喉喑与癔病性声嘶：诱因主要为精神心理因素，患者发声时颈部肌肉紧张，喉结不稳定，呼吸表浅，双声带外观正常，部分声门闭合不全，伴假声带代偿性内收。表现为突然失音或失语，嗓音质量为耳语声，既往无喉病史。检查时发现，发音时声带不能内收，但咳嗽时声带可以内收。
急喉喑与变声期假声：变声期后逐渐发生或突然发生，音调不稳定，可有异常高调。俗称男生女调。
鉴别：
癔病性声嘶治疗要点
（1） 心理治疗：去除患者心理障碍。
（2） 嗓音治疗：以暗示治疗为主，可有多种方法，包括发声训练、噪音掩盖发声训练及嗓音矫治仪器反馈治疗、局部推拿按摩、针灸等。
喉癣：即喉结核
喉菌：即喉癌
喉瘤：良性肿瘤
慢性喑鉴别
?急性喉炎病因
1、全身因素：伤风感冒后局部抵抗力下降，可诱发急性喉炎，开始多为病毒感染，以后细菌乘虚而入，以肺炎双球菌、流感杆菌、溶血性链球菌为多。
2、职业因素：过多吸入生产性粉末、有害气体、烟薫等。
3、发音不当：（时间过长或用力过大）或用嗓过度。尤其在妇女月经期间。
4、外伤：如异物刺激或检查时异物碰伤喉部粘膜。
?慢性喉炎病因
反复发作的急性喉炎，治疗不当，演变而致。
经常接触有害气体，粉尘或烟酒过度。
长期发音不当或用嗓过度。
邻近器官的慢性炎症引起。
中医病因病机
急性者由于外感风寒或风热之邪，致肺失清肃，肺气壅塞，气机阻滞，声户肿胀，开合不利造成。
慢性者多因肺脾肾三脏虚损而致。因声音出于肺而根于肾，肺主气，脾为生气之源，肾为诸气之根，肾精充沛，肺脾气旺，则声音清亮；反之，肺脾肾虚损，或病久气滞血瘀痰凝，致咽喉失于濡养，声门开合不利，甚至声窍阻滞，则成喉喑。
风寒袭肺
风热犯肺
痰热壅肺
肺肾阴虚
肺脾气虚
血瘀痰凝
风寒之邪侵袭，先伤皮毛，影响到肺系，以至肺失宣降，肺气壅遏，气道不清，气机不利，寒邪凝聚于会厌，致使脉络壅阻，声户开合不利，则声音嘶哑。甚至于失音。
《备急千金药方》 ：
主证：卒然声音不扬，甚则嘶哑，咽喉痒不疼，咳嗽痰白，鼻塞流清涕，口不渴，苔薄白，脉浮紧。检查见喉部粘膜微红微肿，声带色淡白或淡红，闭合不全。
兼证：咽喉吞咽不利，咳嗽不爽，恶寒发热，头痛无汗 。
立法：疏风散寒，宣肺开音。 。
方药：三拗汤加半夏、僵蚕、生姜、石菖蒲、桔梗等 。
风热邪毒从口鼻而入，或从寒化热，内伤于肺，导致肺气不宣，邪热结于喉咙，壅滞气血，痹阻脉络，使喉部肌膜红肿，声门开合不利而致。
主证：声音不扬，甚至嘶哑，舌红，苔白或黄，脉数。检查可见喉部粘膜及声带轻度充血水肿，发音时声带闭合不好。
兼证：初期喉内不适，干咳无痰，音低而粗，或喉内有灼热疼痛感，并伴有发热恶寒，头痛，肢体怠倦，骨节疼痛，舌边尖微红，脉浮数等；
立法：疏风清热，利喉开音
方药：疏风清热汤+蝉衣、千层纸。
若邪热传里，胃腑热盛，病情可进一步发展，症状也随之加重。患者多嗜食辛辣炙煿之品，肺胃积热，火热上炎，煎熬津液成痰，痰热交阻，壅滞于喉，气机不利致喑。
症状：声嘶，甚至语言难出，喉痛剧烈，吞咽困难，身壮热，口渴引饮，口臭，腹胀，痰稠黄，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄，脉洪大而数等症。
检查见喉部粘膜及声带充血明显加剧，声带表面可附着粘稠分泌物。
立法：清热泻肺，利喉开音
方药：泻白散
张赞臣经验
外感而致音哑，其治则总不离解表宣肺，表邪去肺气和，则音哑自愈。临床可以前胡、桔梗、生草、牛蒡子、杏仁、射干等为基本方。
风寒客肺，喉痒，加炙麻黄、冬瓜子
风热郁肺卫，咽干痛者，加知母、黄芩、天花粉，痰多口腻者，加生苡仁，浙贝或川贝。
舌苔白厚而口腻者，加清半夏。
若发热头痛者，加荆芥，防风，杭菊花。
肺热炽盛，法当清泄肺火，祛邪开音，可用胖大海、凤凰衣、木蝴蝶，佐以山豆根、挂金灯、黄芩、连翘、知母等
若是火被寒郁，形寒发热，则当疏散风寒，佐以清热利咽，如荆芥、防风、配以桔梗、牛子等。
声嘶引经药，急性可用蝉衣、牛子、胖大海，慢性者，因为热盛伤津，故用凤凰衣、木蝴蝶加沙参、麦冬、花粉、鲜芦根。
多因素体亏虚，燥热伤阴，或久咳耗伤，肺阴亏损及肾，或房劳太过，阴精亏少所致。肺肾阴虚，喉失濡养，易为外邪所犯，且阴虚内热，虚热上炎于肺，肺失清肃，邪热客于喉间，脉络受损，气血瘀滞，声户开合不利，致哑。
肺肾阴虚?咽喉失于濡养，
阴虚生内热，虚火上炎
——哑
主证：以声音低沉费力，讲话不能持久，甚至嘶哑，日久不愈为特点。每因劳累，多讲话后症状加重，常有清嗓的习惯。（因有分泌物）干咳少痰，舌红少苔，脉细数。检查：声带微红，边缘增厚。
兼证：喉部微痛，微痒，当吭喀动作之后，喉间自觉舒适，还可见颧红唇赤，头晕耳鸣，虚烦少寐，腰膝酸软，手足心热等症。
立法：滋阴降火，润喉开音 。
方药：百合固金汤加蝉衣、木蝴蝶等。
百合----治邪气之实，补正气之虚。
玄参、生地----滋阴降火。
麦冬---润肺生津
贝母、桔梗----清肺化痰。
当归、白芍----和血敛阴。
桔梗、生草-----补脾和中利咽。
蝉衣、木蝴蝶----润肺清音。
久咳或过度用声，耗伤肺气，肺气不足，喉窍失养，易为邪侵，肺气虚，气不布津，津液聚而为痰，结于喉间而为喑。
饮食不节，劳倦忧思，过用寒凉?脾虚，运化失调，水谷之精微无以上奉，喉窍失养，不但易为邪留，且水湿不运，停聚成痰，结于喉间，阻碍声门开合。
过度发音 ? 肺气受损? 气虚难以开
久病失养 ↗肺脾气虚 启声门
——哑
主证：声嘶日久，劳则加重，上午明显，语音低微，讲话费力，舌质胖，苔白，脉弱。检查：咽喉粘膜色淡，声带松弛无力，肿而不红，闭合不良。
兼证：少气懒言，倦怠乏力，纳呆便溏，唇舌淡红
治则:补益脾肺，益气开音。
补中益气汤加诃子、石菖蒲以收敛肺气，宣窍开音。
湿盛痰多加法夏、茯苓、白扁豆以除湿化痰。如声带肿胀明显，为脾虚湿盛，宜健脾益气除湿。用参苓白术汤。湿去肿消，其声自生，还可加苍术，加强健脾燥湿消肿之力。
上述基础上，邪毒反复侵袭，或体虚不能被祛邪外出，邪毒滞留于喉，喉窍脉络受损，气血阻滞，或血溢脉外而积成瘀，或肺脾肾功失调，水津代谢障碍，水湿停聚，凝结成痰，聚于喉窍，导致小结息肉。
余邪未清 ? 结聚于喉? 气滞血瘀? 声带肿胀
劳伤过度 ↗ 脉络受损↗ 痰凝 ↗ 小结息肉
—
↓
—
哑
主证：声嘶较重，讲话费力，喉内不适，异物感，舌质暗淡，脉涩。检查：声带色暗，有小结或息肉，常有粘液附着。
兼证：常有吭喀以清嗓，胸闷，还可有肺肾阴虚，肺脾气虚的症状。
治则：行气活血化痰。
?用会厌逐瘀汤加减。
?还可用行气活血化痰的药物，并结合兼证，灵活应用。
行气活血----赤芍、丹皮、泽兰、郁金。
化痰理气----川贝、瓜蒌、海浮石。
?用桃红四物汤，活血化瘀，二陈汤理气祛痰，枳实、生牡蛎行气散瘀。焦山楂24-30克，煎后得汁150毫升，凉后慢慢服完，服药期间勿大声喊叫，以使声带得到休息。
?张赞臣
久喑虚实证，多由新哑失治，迁延而致，时轻时重，较难根治，主要由于肺肾阴虚，间有肺脾气虚等情况，一般治疗首重于滋肾养肺，佐以开音之品，多用生地、天冬、凤凰衣等品，此外，声带息肉，经检查证实，则必须佐以活血散结之品，方能见效。如赤芍、夏枯草、僵蚕等。非一般开音之品可以奏效。
局部辩证
局部声带慢性充血----血热瘀滞，宜清热凉血活血，用胖大海、沙参、赤芍、丹参、生地。
声带息肉小结----脾虚湿阻。
?质柔软透亮，有充血者，为水湿瘀积声带，宜重用健脾利湿之品。
?质坚硬者，为痰湿阻滞，宜甘淡渗湿，软坚散结。
声带肥厚----气虚湿滞所致。声带白者偏寒，色红者偏热，宜益气加健脾利湿。
闭合不全----宗气不足为主。
总之，治疗着重于保阴护津，辅以利咽开音。如误下辛温燥热之品?伤阴而增其痰。贵在守方，切不可操之过急，反致祸生，要耐心施治，见效虽慢，必日见其功。
? 现代医学
全身治疗：抗生素。
局部；激素和抗生素雾化吸入，有利于消炎消肿，使喉内分泌物变稀，易于咳出，可减少咽喉干痛感。
物理疗法。
手术治疗： 可在间接喉镜、纤维喉镜或显微支撑喉镜下切除小结（包括激光切除）
声带摘除手术
? 民间疗法
陈棕叶60克，水煎服。
黄豆适量，煎浓汁，徐徐吞咽，以消肿解表，利大肠而宣肺。
桔皮水煎服。入脾肺经，宣壅理气，燥湿以开音。
罗卜汁加少量姜汁，频频咽下，罗卜行气化痰散结，加辛温之姜汁，散寒解表。
焦山楂24-30克，煎后得汁150毫升，凉后慢慢服完，服药期间勿大声喊叫，以使声带得到休息。
护理及预防
禁声，使声带休息，早期声带小结常能消失。
正确用声，纠正发音方法，提高发音技巧，勿发声过高、过久、过多。感冒期间及经期尤加注意。
禁食辛燥刺激及苦寒食物，因为苦寒之品伤阴，易生虚火。辛烈之品则易动火。
儿童声带结节应以保守治疗及发音训练为主。
坚持体育锻炼，注意休息，用冷水擦脸，积极治疗鼻腔及口腔疾病。
生活要有规律，以防劳累耗伤气阴，引致虚火上炎。
服药期间禁烟酒，刺激性食物，禁声，以利炎症早日消退注意减少发音，尤忌大声呼叫，应使声带得以休息，以免加重病情。
及早治疗急喉喑是防治本病的关键。