咽 喉 科 概 述
概念
咽喉与脏腑经络关系
病因病理
辩证要点
治疗概要
人之一身，百病皆可致危，独咽喉之症，为危中之危，不烦黍间毙可位俟，虽近良医之门，旋发旋治，犹恨晚矣。
西医的咽喉定义
现代医学认为，咽是个上宽下窄的腔隙，是连接口腔到食管，鼻腔到喉腔的共同通道，是消化道和呼吸道相交叉的部分。
以软腭和会厌上缘为界限，可分为口咽、鼻咽、喉咽三部分。口咽是位于软腭平面以下和会厌上缘平面以上的咽腔，鼻咽是位于中颅的底部，鼻腔后方及软腭之上，喉咽的上界为会厌上缘平面，下界为环状软骨下缘平面。
中医咽喉的概念
咽喉是司饮食、行呼吸、发声音的器官，上连口腔，下通肺胃，又是经脉循行的要冲。咽位置在后，接于食道，直贯胃腑，为胃之系；喉在前，连于气道，通于肺脏，为肺之系。
颃颡
解剖方面
病名定义
一、咽喉与脏腑经络的关系
肺
胃
脾
肾
肝
十二经脉
1、肺
肺主气，上接于喉，开窍于鼻，三者密切协调，共同维持人体正常的呼吸活动。肺主呼吸之功，取决于喉关的通畅与否，通畅则和，失畅则病。而喉咙的正常发音，又有赖于肺气的清宣。若喉关失畅，则气息出入受阻，
必然影响肺之正常功能，而出现咳喘，呼吸困难，甚至窒息等；若肺气虚弱或肺经热盛等原因，又能影响咽喉的功能，出现声音嘶哑、疼痛等症状，故 “咽喉为声音之器，肺为声音之户”。
咽为饮食出入之道，归胃所主，胃为纳食之腑，咽为纳食之关，关系密切。《重楼玉钥》云：“咽者，咽也，主通利水谷，为胃之系，乃胃气之通道也。”说明胃之受纳，必赖咽关之通畅，
2、胃
若咽喉失和，必会影响胃的正常受纳，出现饥饿而不能食的局面；同样，因胃功能失常累及咽喉者也很多，如胃热炽盛，上灼咽喉，而致咽喉红肿疼痛等
脾为阴土，胃为阳土，脾为湿土，胃为燥土，为仓廪之官，后天之本。正因为脾胃之间的一阴一阳，一运一纳，一出一入，相辅相成，才能发生受纳水谷，摄取精微，益气生血，滋养脏腑百脉的作用。
3、脾
胃纳脾运，必须先由咽而入；而咽的滋养又必须依赖于脾胃的腐熟水谷和输布精微。在临床上，脾胃的病理变化容易引起咽喉失和，出现一系列症状，以实热证为多，也有因脾虚生湿引起的，故《诸病源候论》说：“喉咙者，脾胃之候也”一说。
《素问·上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾脏一方面储藏五脏六腑之精气，一方面又应五脏六腑的需要将精气输出，以维持正常生理功能。
4、肾
因此，肾脏功能正常，咽喉得到濡养而健旺，就不易为邪毒侵犯或滞留，若肾精气亏损，虚火上炎；或为肾阳虚，虚阳上越，都可伤及咽喉而为病。
足厥阴肝经，循咽喉之后上入颃颡，肝之经气直达咽喉，故临床上，常见肝气郁结，疏泄失常，上迫咽喉，或肝郁化火，气血凝滞于咽喉。
5、肝
咽喉是经脉循行交会之处，在十二经脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外，其余经脉直接通达。另外，任冲二脉也循喉咙，络于口唇。
咽喉与经络关系
二、咽喉病的病因病理
内因多为肺、胃、脾、肾等功能失常，外因多为风、热、湿、疫等邪乘机侵犯，产生不同的症候，其表现多为因火热上炎引起，故有“咽喉诸病皆属于火”之说。火有虚实的不同。
1、邪毒侵袭：
咽喉为肺胃的门户，又是外邪入侵之路。
☆ 邪毒自口鼻、咽喉而入：内传肺胃，邪热蕴蒸，复客咽喉；
☆ 邪毒从皮毛而入：因肺上连咽喉，外合皮毛，必内应于肺，也循经上客咽喉。
☆ 外邪为患，多为风邪为先导，经云：“风者，百病之始也。”
2、脾胃热盛：
原因：一为饮食不节，过食辛热炙搏之物，或因吸烟饮酒过度，或饮食过饱，积滞化热，以致热蕴脾胃；二因邪热壅盛，由表及里，由肺及胃，而致脾胃热盛，故出现咽喉红肿疼痛剧烈，并出现胃腑热盛的证候。若火毒壅盛，造成气滞血瘀，局部肿胀，灼伤肌膜，腐肉为脓而成痈肿之症。
3、肺脏虚损：
※ 肺阴不足：阴津乏竭，无以上承，咽喉失养，而出现咽喉部症状，又肺为娇脏，喜润恶燥，阴虚则内热易生，虚热复灼伤肺阴，以致肺愈虚的恶性循环，终成阴虚肺燥之证。表现为咽喉干痒，午后加重，讲话乏力，不能持久，或声嘶。
※ 肺气虚损，则气化功能失常，咽喉失于精气的输布，影响正常的功用，易受外邪侵袭，也易为邪毒滞留，可见咽喉淡红，咽部不适，讲话音低，气短懒言，自汗，乏力等气虚体征。
4、肾脏亏损：
肾之阴津不足，无以上注咽喉，咽喉失养而失去冲和之性，使抗病能力减弱，而易受外邪侵袭；另一方面，肾阴亏虚，水不制火，相火无制，虚火上炎，客于咽喉，出现咽喉微红微肿，异物感，或伴声嘶，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣，盗汗等证。
5、肝气郁结：
若因为情志不舒，肝失疏泄条达之职，而致气滞痰凝，壅滞咽喉，出现咽中似有异物梗塞之状，如梅核气。
若肝郁而化火，火热上炎，出现咽喉红肿疼痛，咽部溃烂等证。
若久郁，阻滞气血经络，或挟痰热之邪，以致气滞血瘀痰凝，而成肿瘤，如声带小结或喉癌。
三、咽喉病的辩证要点
运用望、闻、问、切四诊合参，诊察疾病，全面系统的掌握病情，树立整体观念，将全身和局部证候结合起来，运用八纲辩证、脏腑辩证和气血津液辩证的综合辩证方法进行。
（一）、辩红肿疼痛
病初起：首辨寒热。
咽喉微痛已久，局部检查，肺肾阴虚。
咽喉疼痛剧烈，局部检查，肺胃热盛。
午后较重，阴虚火旺，午前较重，阳虚气虚之证。
粘膜水肿日久，色淡，痰湿阻滞引起。肿胀色暗红，气血瘀滞。
红-肿-痛
（二）辨腐烂
1、咽喉疮面腐烂，以分散浅表者热毒较轻，成片或凹陷者热毒壅盛。腐烂表面的伪膜，以松厚而易于拭去者为轻，不易剥去者为重。
2、腐烂分散表浅，周围色红，多为风热邪毒侵犯，肺经热盛，腐烂肌膜，热毒尚未深入。
3、腐烂成大片，或腐烂洼陷，周围红肿，疼痛剧烈，是脾胃热毒壅盛，火毒蒸灼肌膜的实热证。
4、腐烂浅表分散，周围粘膜无明显充血，不痛或饮食刺激时疼痛，反复发作，多属心脾火旺，虚火上炎之证。
若腐烂洼陷，表面污秽，久不愈合者，多为脾肾阳虚，或气血不足，邪毒内陷之证。
5、腐烂日久，凹凸不平，边缘参差不齐，咽干痒咳，是肺肾阴虚，肺燥津亏的喉癣。
（三）、辨脓液
1、首先分清是否成脓(红、肿、按、痛)。
2、脓液稠黄而无恶臭者，属实热，若稠黄且量多，多为湿热。
3、脓液清稀者，多属正不胜邪的虚证，若脓稀色污浊有腥臭，久不愈合者，为脾虚邪毒内陷之证，若清稀而量多，反复发作，为脾虚湿盛。
（四）、辨声音
1、声嘶初起：风热，风寒。
2、语言不清，说话含糊，新病为火热邪毒壅盛，日久则多考虑咽喉部肿瘤。
3、音哑声嘶日久，咽干喜饮，干咳，多为肺肾阴虚，阴精亏损，虚火上炎之证。
4、语音低微，但不嘶哑，气短乏力，咽喉色淡，声带闭合欠佳，多为肺脾气虚之症。
语言难出，呼吸急促，为痰涎阻塞气道。
子暗
暴暗
（五）、辩气味
1、新病，口有臭气，多为胃腑实热
2、虚证咽喉病，多无臭气，若有也轻微，如口腔溃疡长期不愈。
3、久病而口臭明显者，多因病久，肺肾亏耗，邪毒损伤肌膜或肿瘤溃烂的重证。
（六）、辨咽干
咽干喜饮─邪热伤津。
咽干而不喜饮─阳虚气虚引起。
咽干欲饮但饮不多─阴虚之证。
四、咽喉病的治疗概要
１、疏风清热
２、清热解毒
３、利膈通便
４、散瘀排脓
５、滋阴养液
６、化痰利咽
７、解郁散结
８、温阳补气
9、 外治法
风热：疏风清热汤、银翘散。药物
风寒：六味汤、桂枝汤加葛根、羌活。药物
黄连解毒汤、普济消毒饮。药物
腐膜
可配合解表法应用
热入营血：犀角地黄汤
攻下：三承气汤，药物。
润下：麻仁润肠丸，药物。
脓成否用药目的不同
酿脓者：活血散瘀，清热消散
已成脓者：活血排脓、消肿散结
脓未清者：清热利湿，排脓消肿
久不愈合者：补益气血，托脓生肌
肺阴虚
肾阴虚
热痰：清热化痰，温胆汤
寒痰：辛温化痰
痰鸣气促
疏肝行气：小柴胡汤、柴胡疏肝散
行气化痰：半夏厚朴汤
肾阳虚
肺气虚
外治法
吹药
含咽
含漱
蒸气吸入
探吐
刺破排脓
敷烙法