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【Abstract】 Objective To summarize the clinical nursing method of laser in situ keratomileusis（LASIK）.Methˉods LASIK was performed on986cases ametropia（1746eyes）by routine nursing and psychological nursing.Results Using LASIK to correct ametropia by routine nursing and psychological nursing was safe，effective and predictable.The complication was rare.Postoperation visual regain was fast.One week visual all achieved0.5or better，79.27%achieved1.0or better.Four weeks92.3%achieved1.0or better.Three months was basically stability.Conclusion LASIK performed on ametropia，routine and psychological nursing is ensure of successful operation.
Key words laser in situ keratomileusis routine nursing psychological nursing
近视眼是最为常见的屈光不正。脱掉累赘的眼镜是众多近视眼患者的夙愿。我院2001年引进德国SCHWIND公司的MULTI SCANKER ATOM舒荣 TM 准分子激光治疗仪和法国MoriaⅡ旋转式微型角膜板层刀。开展LASIK治疗屈光不正986例（1746眼）。术前、术后均执行常规护理和心理护理，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 应用LASIK方法治疗屈光不正986 例（1746眼）。全部是门诊手术，随访6个月。男375例（672眼），占38%;女611例（1074眼），占62%。年龄17～51岁，平均（28.32±6.30）岁。术前屈光度（球镜等效）为-1.5～-20.0D，平均（-5.63±3.12）D，散光0.5～-4.5D，平均（-1.28±0.92）D，术前最佳矫正视力0.3～1.5（1.06±0.23）。术前角膜厚度472～598μm，平均（498±1.12）μm。近视度数稳定1年以上，排除圆锥角膜、青光眼、眼干燥症、瘢痕体质及全身免疫性疾病。戴软性角膜接触镜者停戴1周以上，硬性角膜接触镜者停戴4周以上。
1.2 术前检查 裸眼视力、矫正视力、裂隙灯、非接触眼压、超声角膜测厚、眼轴、角膜地形图、Schirmer试验、泪液破裂时间（BUT）、暗室瞳孔直径测量、散瞳眼底三面镜检查。
1.3 手术方法 术眼表面麻醉后铺巾，用3M外科辅料贴粘贴住上下眼睫毛，然后用开睑器开睑。让患者始终注视指示红灯。应用德国SCHWIND公司的MULTI SCANKER ATOM舒荣 TM 准分子激光治疗仪，光学切削区设置为4.5～6.5mm。瓣厚设置130～150μm。切削量根据年龄、职业、屈光度球镜增减0～1.5D，柱镜不变。激光切削后角膜床厚度不低于250μm。用法国产MoriaⅡ旋转式微型角膜板层刀制作蒂在上方的角膜瓣，掀起后反折叠放于上方。聚焦光位于角膜中央，启动眼球跟踪系统，作单区或多区完成激光切削，散光矫正分步完成。将瓣复位，行瓣下冲洗。吸水棉吸干层间水分，确认瓣复原位。
2 护理
2.1 常规护理 （1）术前:2～3天预约手术，通知患者禁用化妆品（包括喷发胶、香水），点用托百士眼液4次/d;术前1天根据病历检查结果，参照角膜厚度的测定，确定实际矫正度数和LASIK激光切削初步方案，提前将患者资料输入电脑;手术当日术前准备时，了解病史，有无感冒、术前用药和药物过敏情况等。检查外眼有无炎症，有则及时通知医生暂缓手术;进入手术准备室时患者穿手术衣、鞋，戴手术帽。如有盘发、扎辫、使用发夹者均应去除;再次进行眼球注视训练，交待患者术中注意事项;术前30min用皂球清洁手术野，4%庆大霉素溶液彻底清洗结膜囊，然后用棉签仔细擦净睑缘分泌物;1%碘伏眼部消毒（范围≥5cm）;滴1%爱尔卡因表面麻醉1次。按序协助术者仰卧手术床上，固定头位，保持头与躯体成一直线（平正的头位是保持眼位正确的关键），再次滴1%爱尔卡因表面麻醉1次。（2）术中:严格执行“三查七对”制度。三查:术者与序号（外眼清洗:一查），术者与病案（进入激光室:二查），术者与电脑内的数据（激光手术前:三查）。七对:姓名、性别、年龄、眼别、手术名称、手术方案、最终执行激光切削的所有参数。（3）术后:术后嘱术者闭双眼1h以上，禁用手揉眼、用力挤眼，忌用纸巾、手帕揩泪水;1h后检查角膜瓣复位良好者，透明眼罩遮盖术眼过夜，交待术者次日复诊;术后第1天去眼罩，结膜囊清洗，常规检查;按医嘱滴用眼液;填写复诊卡，交待术后注意事项，强调按时复诊，2周内避免眼内进水、用手揉眼、暴力打击，一旦发生意外，即刻来医院检查。
2.2 心理护理 屈光手术是在一个基本正常的眼球上进行的，手术的目的是矫正屈光不正，去掉一副眼镜，或者改换一副度数浅的眼镜。LASIK是目前 治疗近视的最佳选择。手术良好的护理，尤其是耐心详细的宣传教育及心理护理是手术成功的良好保障。（1）术前恐惧心理的护理:恐惧心理多产生于高要求和对手术的无知。术前我们组织指导手术者看手术录像并讲解，使其理解手术方法、注意事项，以及目前该手术的优点及有待完善的地方，要正确看待手术结果，使患者有较充分的思想准备，使其欲望与实际结果相接近。重点做好注视训练，并向患者说明其重要性。在手术时很好地与医生配合，确保术中始终能注视红灯。以避免激光偏心切削，影响术后视觉功能。（2）术中紧张心理的护理:激光治疗时，会有连续的小爆破声响，并伴有焦糊味道。容易引起患者紧张，产生不自觉的眼球转动及身体抖动。常导致激光切削不规则。在术中激光治疗前，电脑进入“患者指导”程序时，护士根据模拟声响向患者强调说明这一现象，使其心理有所准备，减轻紧张状态。（3）术后忧虑心理的护理:LASIK治疗近视短期内（6个月）有一个回退的趋势。为确保远期的疗效，多采用在原验光屈光度数基础上增加10%～20%的屈光值修正。故术后大多呈轻度远视状态（多在+2.00D之内）。术后数月才恢复正视。而对某些比较急躁、不了解手术规律的患者来讲，会以为手术失败而引起不满和不必要的心理忧虑。术后做好详尽的解释工作尤为重要。
3 结果
3.1 应用LASIK术式矫治屈光不正安全有效，可预测性好。术后视力恢复快，1周视力均≥0.5，≥1.0者达79.27%，4周≥1.0者达92.3%，3个月基本稳定，并发症相对较少，见表1。
表1 术后不同时间裸眼视力 （略）
3.2 与护理相关的术中术后并发症 瓣偏中心12 眼，误输切削参数3眼，术中上皮剥脱8眼，偏中心切削36眼，角膜瓣皱褶5眼。
4 影响术后效果的因素及对策
4.1 瓣偏中心 主要原因是负压吸引环吸引时位置欠佳，常见在吸引时眼球瞬间移位。多见紧张欠合作患者。术前心理护理，消除患者紧张心理，术中配合医生手术操作是预防的关键。轻度偏中心者不 影响激光治疗。明显偏中心者可酌情调整切削范围（减小切削直径）多可完成治疗。严重偏中心者应放弃激光治疗，至少6个月后酌情重新做瓣再手术。
4.2 误输切削参数 多发生在输入分区切削参数和散光轴位参数方面。在选择手术方式程序时也易发生，尤其是在选择PTK和PRK程序时，是护理操作严重并发症，应杜绝发生。预防的关键是严格执行“三查七对”制度，同时常规提示手术医生确认。笔者遇3例中，1例发生在误用PTK程序，1例发生在分区切削参数计算有误，另1例发生在散光轴位180°看成80°。但均被手术医生发现并及时纠正。
4.3 术中上皮剥脱 主要表现为术中角膜瓣上皮不同程度的剥脱，多见长期使用角膜接触镜患者，多发生在角膜标记处。与过量使用表麻剂，酒精消毒刀头后未冲洗干净，角膜标记过深，角膜瓣复位时吸水棉签干燥和用力不当有关。对策:术前应按常规使用表麻剂。尤其对有配戴角膜接触镜病史术者，勿多用。发生3mm以内（小范围）上皮脱离或缺损无需特殊处理。较大范围的脱离或缺损尽量复位，不能复位者可去除，同时使用软性角膜接触镜固定24～48h。
4.4 偏中心切削 主要原因是患者合作程度不够，眼球跟踪欠佳，激光切削偏离角膜中心。术后角膜地形图检查可确诊。是术后影响视觉质量较重要的并发症。对策:预防是关键，术前护理宣教和红灯注视训练。尤其对紧张欠合作患者有必要手术床上宣教和反复注视训练，包括熟悉激光器和角膜刀的声音。一旦发生，偏离在0.5mm以内对视力影响不明显，无需特殊处理。明显偏中心影响视觉功能者，选 择波前像差个性化切削技术再手术矫正。
4.5 角膜瓣皱褶 术中主要原因是为矫正高度近视制作较薄角膜瓣，再加上角膜切削较深，激光切削时间长，角膜瓣暴露过久，所致角膜瓣复原位不理想。术后主要原因是患者用力揉眼和外伤。对策:预防方法是术中角膜瓣复原位不理想者使用软性角膜接触镜固定48h。术后轻微瓣皱褶，可观察不作任何处理。皱褶较严重或位于光学区，影响视力者，尽早（1个月内）将瓣掀开重新复位，软性角膜接触镜固定48h。
5 小结
对接受LASIK屈光矫正手术的患者，术前、术后宣传教育，执行常规护理和心理护理，可获得良好的手术成功率。通过临床应用和总结，我们认识到这一新手术方法护理的特殊性。通过良好的整体护理尤其是心理护理，能让患者术前消除恐惧心理，术中克服紧张心理，术后减免忧虑心理。争取手术中与医护人员积极配合，减少各种并发症及意外的发生，有利于手术成功，术后尽快康复，达到最佳疗效。
作者单位:1 523900广东省东莞市虎门中医院眼科中心
2 518000广东省深圳市阳光医院