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【文献标识码】 B 【文章编号】 1681-6412（2004）02-0178-03
泪道阻塞是一类常见眼病，包括泪小点阻塞、泪小（总）管阻塞、鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎及外伤性泪小管离断等，其临床表现为溢泪或反复溢脓，对工作及生活造成不同程度的影响 ［1］ ，并有可能引起角膜溃疡、内眼手术术后感染等。以前泪道阻塞疾病大多依靠冲洗、探通及手术治疗等方法，但冲洗、探通易复发，而且易形成假道，手术方法操作复杂、视野不清楚、颜面部有瘢痕，术后植管时间长，不易被患者接受。我科自2003年3月～2004年4月间对54例泪道阻塞疾病的患者行HD-110型YAG激光治疗，并对术后患者进行复诊及随访，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组54例，均为2003年3月～2004年4月间我科门诊的患者，男11例，女43例，年龄26～68岁，平均37岁，病程2周～15年，泪道阻塞部位分为上泪道（泪小管或总泪管）阻塞11例，鼻泪管阻塞35例，泪小点狭窄2例，泪囊炎6例。
1.2 仪器规格 采用武汉市华大电子设备有限公司生产的HD-110型YAG泪道激光机，激光波长1064nm，最大输出量350MJ，输入功率≤3.2KW，配套的激光泪道光纤引导针9号石英光纤。
1.3 手术方法
1.3.1 术前准备 常规泪道冲洗，初步确定阻塞部位。单纯泪道阻塞可直接手术;溢脓患者需要抗生素溶液冲洗泪道3～5天，局部点抗生素滴眼液3～5天，tid，脓液清除后方可手术;检查鼻腔有无鼻炎及鼻甲肥大情况。消毒弯盘1付，一次性注射器2付（5LM、1LM），无菌纱布，75%酒精棉球，点扩张器1个，激光泪道光纤引导针1颗，无菌镊1把，典必殊眼膏1支，庆大霉素注射液8万U，地塞米松注射液5mg。
1.3.2 手术过程 患者仰卧位，0.4%盐酸奥布卡因小棉球贴附于泪小点，5min，生理盐水5ml冲洗泪道，同时掌握泪道阻塞情况，2%利多卡因麻醉泪道粘膜，无需阻滞麻醉。常规消毒眼睑及周围皮肤，用泪点扩张器扩张下泪小点，从下泪小点（或上泪小点）插入带针芯的9号激光泪道光纤引导针，按照常规的泪道探通法进行泪道探查至阻塞部位后拔出针芯，将石英光纤插入激光泪道光纤引导针内直至阻塞处，以频率20Hz、能量150对阻塞部位做连续击射，至阻力消失伴有落空感时，停止发射激光，抽出光导纤维，用生理盐水5ml冲洗，检查是否通畅，通畅后再打入庆大霉素针8万U+地塞米松针5mg混合液冲洗泪道。明确泪道通畅后，将典必殊眼膏注入整个泪道，防止泪道创面粘连及感染的发生。
1.3.3 术后处理 术后点典必殊滴眼液1日3次，口服抗生素，术后第7天用庆大霉素针8万U+地塞米松针5mg混合液冲洗泪道，通畅后连续冲洗3天;术后第1个月每周复查1次，第2个月复查2次，第3个月复查1次。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈:溢泪、溢脓症状消失，冲洗泪道通畅;好转:不同程度落泪，但冲洗通畅;阻塞:溢泪明显，冲洗不通畅。
2.2 治疗结果 经用泪道激光机治疗给予定时冲洗及复查后，观察半年，一次性激光治疗通畅的患者为38眼，11眼行再次激光手术后治愈，16眼行二次激光手术后好转，有4眼经过三次激光手术后仍阻塞。
3 讨论
3.1 传统的泪道阻塞治疗 传统的泪道阻塞治疗常规采用冲洗探通或插管等，但冲洗易反复发作，治标不治本，探通易形成假道造成新的阻塞 ［2］ ，手术疗法虽然成功率高，但因操作复杂，损伤大，颜面部残留瘢痕，术后留管时间长等不易被患者接受 1］ 。
3.2 YAG激光成形术 自20世纪90年代，我国逐渐开展激光泪道成形术治疗阻塞性泪道疾病，该手术除对鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎、泪小（总）管阻塞有疗效之外，因YAG激光具有很窄的激光脉冲宽度和极高的功率密度，具有很强的气化组织能力，手术时热扩散效应极小，光针传输性能好，是较为理想的泪道手术激光器 ［1］ 。
3.3 手术技巧及经验 我科在行激光泪道手术时发现进针前要标注光针与探针的配合情况，使光针头在探针头端裸露2～3mm，避免光针头在探针内引起探针发热，烫伤周围组织。其次根据我们观察，光导纤维头经过几个患者使用后容易发生炭化，使激光输出功率减弱，这时需剪去头端4～5mm后再继续使用，不影响手术效果。
3.4 术后冲洗及术后置药的选择 激光手术完毕以后常规用庆大霉素注射液8万U+地塞米松注射液5mg混合液冲洗泪道，并用四环素可的松眼膏推入泪道，发现庆大霉素及地塞米松液太稀不易存留，四环素可的松眼膏太浓不易推入泪道内，改用典必殊眼膏注入整个泪道，手术后易操作进入泪道，而且还可防止泪道创面粘连及感染的发生，并容易从鼻泪管排出，有助于下次冲洗通畅，故应改用典必殊眼膏注射入泪道内，以利于手术成功及治愈。
3.5 手术优点 （1）YAG激光手术无需皮肤切口，也没有瘢痕的问题;（2）手术损伤小，安全性高，所用时间短，痛苦少;（3）激光止血效果好，术中一般不出血或出血很少 ［2］ ;（4）手术在门诊就能进行，不需住院，方便病人就诊，不影响工作及学习;（5）手术成功率高，即使术后不通畅，仍能进行2次、3次激光泪道手术，即使治疗失败，并不影响常规手术治疗 ［2］ ;（6）术后不需留置支架或胃管，可在门诊复查及冲洗，方便术后给药，感染机会少 ［2］ 。
参考文献
1 朱豫，高小峰，万光明.眼科诊疗新技术，北京:科学出版社，2001，157.
2 刘岩，张励，松花江，等.激光泪道成形术治疗阻塞性泪道疾病的疗效观察.中华眼科杂志，2003，39（9）:533.
作者单位:655000云南省曲靖市第一人民医院眼科