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外伤性的小儿眼睑畸形所造成的眼睑功能障碍中主要是闭合不全，造成流泪、角膜暴露，有可能致盲。由于小儿尚处于发育期，治疗方案不同于成人，我们分析了27例患儿的手术、治疗情况。
1 资料与方法
1.1一般资料 1998年12月～2003年10月，我院的27例28眼，年龄3个月～8岁，平均4.2±4岁，其中男16例16眼，女11例12眼。由于霰粒肿、麦粒肿手术后瘢痕2例;烧伤性瘢痕6例;机械性外伤、包括裂伤、车祸伤、锐器伤等13例，其中有3例伴有下泪管或上泪管断裂或撕裂，碱烧伤6例，因瘢痕引起流泪、眼睑闭合不全、眼睑成角畸形、美观等原因手术7例。
1.2 分度 将瘢痕性畸形分为3度:轻度:眼睑轻度成角畸形，影响外观不明显，没有流泪及角膜暴露;中度:较明显的眼睑畸形，造成流泪、结膜充血;重度:畸形眼睑很明显，有明显的流泪、角膜刺激症状。手术对策，6岁以下的轻度畸形不手术，3岁以下的轻中度畸形不手术，重度均予以手术。手术时机选在瘢痕的3个月以后，除外瘢痕体质。
1.3 方法 如果手术，需要在全麻下进行。3岁以下的中度畸形者，如果症状明显，用纸胶条牵拉闭合2天，可以缓减症状，又不会完全遮盖视力。手术目的:解决主要的问题，尽量恢复眼睑功能，兼顾整形美观。碱烧伤的患儿，因为结膜和穹隆的瘢痕同时进行羊膜移植，以期解决穹隆畸形、恢复结膜功能 ［1］ 。
2 结果
3岁以下的中度患儿经保守治疗，没有造成结膜、角膜病变的进一步加重，其中有的因为要入小学，在6岁左右进行了整形手术。轻度的患儿一般在6岁后手术，手术本身没有什么难度，所以效果好。重度患儿的手术，一次性成功率在机械性伤的瘢痕病例中很高，但是头面眼部皮肤及肌肉复杂性的车祸伤病例中，根据眼睑畸形或泪道损伤等引起的多种功能障碍，有2例进行了2次或2次以上的手术，其间相隔3个月。
6例碱烧伤患儿，13眼，其中的重度者伤情复杂，由于碱的持续破坏作用，病情发展快、变化很大，伤后早期出现眼睑痉挛，内翻倒睫，加重了碱对结膜、角膜的伤害，手术以后需要定期随访，因为手术效果不稳定，可能要多次手术，加之，小儿的结膜分泌功能和通透性较强，所以眼表的炎症和粘连特别明显且长时期存在。
1例碱伤患儿作了早期的角膜移植以后眼睑畸形出现、结膜功能差，为了保护角膜又做了2次眼睑和羊膜手术。2例烧伤患儿是高山高寒地区来的，那里的冬天习惯烤碳火驱寒，刚能行走的儿童在火旁打瞌睡或者跌倒，面部接触了火碳，这时小儿是不会马上逃离的，只有感觉很痛的程度才会引起哭，此时大人也许发现。他们表现的是眼睑严重缺损，但是手术后的效果很好。
总之，手术以后达到了术前的目的。
3 讨论
小儿的眼部瘢痕主要突出问题是组织缺损，产生眼睑功能障碍，进而破坏眼球表面。由于小儿年龄越小，面部、眼部发育越快，所以手术的目的是尽量恢复眼睑功能，兼顾美观 ［2］ 。临床工作中遇到的病例是复杂的，手术医生应该考虑患儿家长的要求，同时把医疗原则告诉他们，即小儿的眼睑瘢痕畸形手术年龄是必须考虑的因素，解决功能比美观优先，学龄前小儿生长相对慢下来的时候可以解决美容的问题，以避免患儿的心理受到畸形的影响 ［3］ 。
引起眼睑畸形的瘢痕一般都深达肌肉、睑板，为了恢复功能的需要，往往需要带眼轮匝肌蒂的肌皮 瓣 ［4］ ，这是与其他部位整形手术不同的地方。有的缺损病例还需要睑板再造，这样，手术的再次创伤大，这也是手术医生需要考虑的问题。复杂的手术以后，小儿的术后换药、护理也有特殊性，如果不当也会影响手术效果。
针对小儿的特点，手术的对策应该注意，越小越用简单的方法，主要解决功能障碍。随年龄长大，分期对待，因为手术及手术的配合更协调。不要仅考虑美观，勉强地彻底切除瘢痕 ［5］ ，小儿越小可利用的组织面积越少，适当地切除瘢痕，可以利用的瘢痕组织应该保留，加以利用。
考虑解决功能的问题时，恢复睁眼功能比闭眼功能更重要，因为别人的视觉上的反应首先是对象的双眼睁开吗?对不对称?否则给人印象就不美观。另外，小儿的整形手术操作要求更加精细，尽量减少不必要损伤。小儿手术后换药困难，用可吸收缝线。原则上强调无创、微创，使小儿的整形手术向高水平发展。
参考文献
1 刘苏，汤永强.羊膜移植治疗小儿重度碱性眼灼伤.中国斜视与小儿眼科杂志，2002，8（3）:125-126.
2 Pelton RW，Smith ME，Patel BC，et al.Cosmetic considerations in surgery for orbital subperiosteal abscess in children:experience with a combined transcaruncular and transnasal endoscopic appro ach.Arch Otoˉlaryngol Head Neck Surg，2003，129（6）:652-655.
3 D’Hermies F，Dolle C，Verola O，et al.Hyp ertrophic eyelid conjunctival scar.A tarsal keloido，Fr Ophtalmol，2003，26（3）:315-318.
4 李东，谢宏彬，李健宁.眼轮匝肌肌皮瓣修复瘢痕性睑外翻.中华医学美学美容杂志，2003，9（1）:21-23.
5 李比，王大玫.眼轮匝肌蒂皮瓣修复睑皮肤缺损.中华医学美容杂杂，2000，6（3）:126-127.
作者单位:400010重庆医科大学第二临床学院美容整形科