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近年来，羊膜移植术在眼表组织重建过程中起着越来越重要的作用。我院于2001～2003年共观察了10例热烫伤、化学烧伤后睑球粘连行羊膜移植术的患者，效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 睑球粘连患者10例10眼，男9例9眼，女1例1眼;热烫伤5例5眼，化学烧伤5例5眼。手术距受伤时间3～6个月，睑球粘连1/3～1/2圆周，穹隆变浅，眼球活动中度受限者6例6眼;睑球粘连>1/2圆周，穹隆消失，眼球活动严重受限者4例4眼。
1.2 羊膜的制备 取健康产妇剖腹产后的胎盘，通过羊膜与绒毛膜剩余部分两层之间的潜在腔隙进行钝性分离获取羊膜，依次用生理盐水、1:1000庆大霉素液、2%两性霉素液、0.1%ACG液冲洗。将羊膜平铺于硝酸纤维滤纸上，上皮面朝上，将粘附有羊膜的滤纸剪成3cm×4cm大小的团块，放入100%甘油中，密封放入4℃冰箱中保存，使用时用生理盐水冲去甘油，泡入4000U/ml庆大霉素BSS液中，复水30min后使用。
1.3 手术方法 常规消毒术眼，铺无菌单及孔巾，2%利多卡因作上下睑及球后麻醉，作上下睑牵引缝线，剪开粘连处组织，适当去除角膜及结膜隆起组织，取羊膜，上皮面朝上，角膜缘侧与角膜（或角膜缘）以10-0尼龙线固定数针，两侧分别与浅层巩膜固定结扎，睑缘处做数针缝合，穹隆处作两对褥式缝线（挂骨膜）结扎，满意后放义眼片后作睑缘缝合。术毕涂油膏，用庆大霉素冲洗后绷带包扎，术后滴抗生素眼药水4次/d。
2 结果
术后裂隙灯观察羊膜是否平展、在位，有无溶解或脱落。结果10例患者术后2周羊膜开始溶解，3个月后完全溶解。
睑球粘连改善程度共分4级:0级为术后睑球无粘连;1级为睑球粘连象限<1/3圆周，眼球活动度无明显影响;2级为睑球粘连象限1/3～1/2圆周，穹隆变浅，眼球活动度中度受限;3级为睑球粘连象限>1/2圆周，穹隆消失，眼球活动度严重受限。随访期限为术后6～24个月。结果此10例患者0级7例，1级1例，2级1例，3级1例，同术前相比明显改善。
3 讨论
眼热灼伤及化学烧伤后会造成眼表上皮细胞的坏死、脱落，同时由于炎症因素，上皮移行开始减慢，甚至停滞，再生的上皮不能利用现存的已损伤的基底膜，细胞的粘附力因而减弱，进而形成角膜溃疡、穿孔，继发细菌感染等并发症，结膜凝固坏死，后期出现结膜纤维化、睑球粘连等。
羊膜是胎盘的最内层，是附着于绒毛膜表面的 透明薄膜，它光滑，无血管及神经，具有一定的弹性。羊膜的基底膜有利于上皮细胞的移行，可促进上皮的分化，因而羊膜可有效地促进快速上皮化。同时羊膜具有很强的抗粘附效果，可防止穹隆结膜囊的狭窄，进而防止睑球粘连的发生 ［1］ 。
此外，羊膜还具有以下的特点 ［1］ 保证了手术的成功:（1）羊膜有抑制结膜下纤维化的作用;（2）羊膜具有抗病原微生物的功能;（3）保存的羊膜无抗原性，避免了排斥反应的发生;（4）羊膜取材容易，应用性几乎不受限制。
在本组手术中为确保手术成功还联合应用了穹隆成形术，即在穹隆处作两对褥式缝线（挂骨膜），同时术后放置义眼片更有利于穹隆成形。
在本组患者当中，有1例严重睑球粘连患者因碱烧伤所致角膜缘干细胞完全缺乏，故致手术失败。因此，羊膜作为一种底物附着层来清除角结膜瘢痕组织，抑制纤维化，对于角巩膜缘完全破坏的患者来说仅是第一步，为彻底重建眼表功能需同时联合自体或异体角膜缘干细胞的移植。
参考文献
1 许军.羊膜移植与碱烧伤眼球表面的重建.中国实用眼科杂志，2000，7:389-392.
作者单位:063004河北省唐山铁路医院眼科