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1 流行概况
1.1 青少年近视发病概况 据全国1991年22个省市25万名中小学生的调查，城市小学生近视眼的发病率为19.7%～30.0%，中学生为29.4%～40%;农村小学生近视眼发病率为8.4%～16.2%，中学生为16.3%～24.8% ［1］ 。Zhao等发现5～15岁学生患病率为16.2%，吕帆等 ［2］ 调查6～19岁学生的患病率为53.8%。郑长荣等 ［3］ 发现中小学生总 患病率为37.62%。汪芳润等 ［4］ 发现中小学生中患病率为27.65%。
1.2 青少年近视地区及城乡差别 吕若然等 ［5］ 报道2000年北京学生视力低下患病率为37.69%，其中城市学生视力低下患病率为45.93%，农村学生为29.24%。席庆兰等 ［6］ 对山东省2000年中小学生视力低下监测，结果显示:城市为59.54%，农村为46.10%，其中城市小生为34.11%，中学生为76.90%，农村小学生为26.19%，中学生为57.82%。林国桢等 ［7］ 报道广州市2000年中小学生视力低下患病率为39.09%，其中城区为47.06%，农村为31.12%。青少年近视城乡间差别可能与城区学生课业负担和学习压力较农村大有关。
1.3 年龄与青少年近视的关系 近视眼的患病率随着学年或年龄的增加而急剧上升。谭春梅等 ［8］ 报道小学生近视眼患病率为12.65%，初中生41.35%， 高中生66.59%，大学生高达80.64%。于厚贤等 ［9］ 对2000年山东省视力调查结果显示:小学生近视率30.6%，初中生近视率为65.8%，高中生为84.9%，大学生为89.7%。潘斌等 ［10］ 对宁波市初中生调查结果为:一年级为67.0%，二年级为75.34%，三年级为83.90%。
1.4 性别与青少年近视的关系 吕若然等 ［5］ 报道在2000年北京学生视力低下中，男生视力低下患病率为33.31%，女生为42.10%。林国桢等 ［7］ 调查广州市2000年中小学生视力低下中，男生患病率为35.31%，女生患病率为42.87%。Zhao等也发现15岁男生患病率为36.7%，女生为55.0%。女生比男生近视眼发病率高提示除女生发育较早等内在原因外，可能还与女生学习较为刻苦，用眼较多，课外活动较多和体育锻炼较少有关。
2 发病因素
临床观察和流行病学调查表明环境因素和遗传因素等是青少年近视眼的重要发病因素。
2.1 环境因素
2.1.1 过度调节与近视发生的关系 柏茂仁等 ［11］ 调查发现:小学生每天持续学习时间超过2h，中学生超过3h，近视眼发生率明显高于小学生小于1h，中学生小于2h者。说明近视眼与功课较多，学习时间过长等用眼时间过长具有直接相关性。赵瑾等 ［12］ 也发现，随着年龄的增高，近视发生率逐年递增，由一年级的1.72%增长到六年级的43.96%;四～六年级，学生学习负担加重，看课外读物的时间延长，眼处于长时间的调节状态，近视发生率明显增高，同时，用眼时间长的比用眼时间短者发生近视机会明显增高。目前认为，看近引起近视的主要原因是长时间过度调节。
2.1.2 长时间使用电脑与近视发生的关系 过重的视力负担除了学生作业太多外，当前，另一个造成视力负担过重的因素是长时间使用电脑。薛玲等 ［13］ 经调查研究发现，长时间使用电脑上网、打游戏，会使眼睛干燥、疲劳，视力下降。原因主要为:学生做完作业后，上网、打游戏，会加重他们的视力负荷 ［14］ ;青少年处于发育期，眼球壁的伸展性较大，易受环境因素的影响而使眼轴发生变化;用电脑时，时而屏幕，时而看键盘跳动，无异在晃动的状态下阅读，加重眼球运动的负担 ［15］ 。看电脑，是一种高度调节伴随高度辐辏的视近活动，长时间会使眼轴拉长。
2.1.3 不良学习习惯与近视发生的关系 不良学习习惯包括:边走路边看书，躺着看书，眼距书面过近，1次阅读作业1h以上不休息等。施舒民 ［16］ 经调 查发现，这几种不良习惯导致青少年近视眼患病率均显著高于正视学生。
2.2 遗传因素 近视有一定的家族聚集，具有遗传倾向。双亲都有近视的子女发病较高双亲之一近视者，子女发病略低;双亲都无近视的子女近视发病率最低。赵瑾等 ［12］ 经家系调查发现，随着近视度的增高和远视度的降低，有近视家族史的学生比例呈递增趋势，即随着近视度的增高，其遗传倾向增强。文献报道近视的遗传形式可以是常染色体显性遗传，也可以是常染色体隐性遗传。他们经研究发现，在有近视家族史中，遗传类型以常染色体显性遗传为主，占89.90%，与青少年近视以轻度和中度为主有关。
2.3 其他因素
2.3.1 与微量元素的关系 陈刚等 ［17］ 调查结果表明，近视学生组的血清锌值明显低于正常视力组。人体组织含锌平均0.033%，而眼球视觉部位含锌高达4%。他们认为机体锌相对缺乏，不能保证视觉部位营养供给从而引起视力减退，发生近视。凌天鸿等 ［18］ 研究发现，近视组学生血清钙含量（2.36mmol/L），低于对照组血清钙含量（2.50mmol/L）。有资料显示 ［19，20］ 血钙减少会影响眼球壁的坚韧性，导致眼轴延长缺还会引起眼外肌痉挛，巩膜在眼外肌的长期机械压迫下，眼轴拉长，最终引起轴性近视。
2.3.2 与血型的关系 陈静熙 ［21］ 通过调查750例大学生ABO血型与近视的关系，发现O型学生患病率最高，A型学生患病率最低，表明血型与近视眼患病有关，其中原因有待进一步研究。
3 展望青少年近视眼患病率呈增长趋势，给人们的学习和生活带来极大的不便，高度近视还可引起一系列严重的眼部并发症。本病确切发病基础尚不清楚，流行病学调查表明与环境因素和遗传因素关系密切，眼科医生应积极关注和探讨近视眼的病因，危险因素，发生机制及治疗方法等。基础研究者正在试图寻找近视眼的遗传基因。
参考文献
1 中华人民共和国教育委员会，等.中国学生体质与健康监测报告.北京:北京科学教育出版社，1993，316.
2 吕帆，陈洁，蒋君.学生近视的调查和比较研究.眼视光学杂志，1999，1:69.
3 郑长荣，蒋戈利，等.天津市中小学生视力调查分析.眼科新进展，1994，14（3）:43.
4 汪芳润.近视.见:李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996，2570.
5 吕若然，滕立新.2000年北京市中小学生视力低下情况.中国学校卫生，2003，24（1）:76.
6 席庆兰，蓝岩世，魏霞.山东省中小学生视力低下10年监测分析.职业与健康，2002，18（5）:70.
7 林国桢，杜琳，陈兆荣.广州市近10年中小学生视力变化趋势.中国学校卫生，2003，24（1）:84.
8 谭春梅，余新田.广西青少年儿童近视眼的流行病学研究.广西预防医学，1996，2（6）:335.
9 于厚贤，刘兵，巍霞，等.山东省学生视力低下分析.中国学校卫生，2002，23（6）:
10 潘斌，吴梦奎.宁波市区初中学生近视现状及相关因素分析.中国公共卫生管理，2003，19（2）:162.
11 柏茂仁，柏选芝，成晋之，等.青少年近视眼相关因素的调查报告.伤残医学杂志，2001，9（4）:36.
12 赵瑾，孙怡，谢毅杰，等.青少年近视发病机理的研究.眼科， 1995，4（3）:143.
13 薛玲，和寅放，张冬梅，等.使用电脑对青少年视力的影响.眼外伤职业眼病杂志，2001，23（5）:560.
14 任新民，王勤，韩兵.弹钢琴影响视力的观察.眼外伤职业眼病杂志，1999，231:129.
15 李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996，375:988.
16 施舒民.鲤城区2000年中小学生视力调查和近视原因探讨.职业与健康，2002，18（5）:74.
17 陈刚，王再钿，李欢龙，等.青少年近视患者血清锌、铜水平的观察.中国学校卫生，1995，16（5）:358.
18 凌天鸿，巍冬.中学生近视者血清钙含量分析.医学文选，2001，20（1）:28-29.
19 刘欣华.近视眼的预防与治疗.郑州:河南医科大学出版社，1996，39.
20 陈钦元.眼科学，第2版，上海:上海医科大学出版社，1993，158.
21 陈静熙.大学生近视与ABO抗原关系的探讨.眼科新进展，1991，11（4）:23.
基金项目:为廊坊市科技局2004年第一批指导性项目，项目编号为2004050201。项目名称为《中西医结合治疗青少年混合性近视》。作者单位:065000河北省廊坊市卫生学校