碟脉灵联合肠溶阿司匹林治疗视网膜静脉阻塞

    【摘要】 目的  探讨碟脉灵联合肠溶阿司匹林治疗视网膜静脉阻塞（RVO）的疗效。 方法  将62例RVO患者随机分组:治疗组31例，给予静脉滴注碟脉灵注射液，口服肠溶阿司匹林联合应用。对照组31例给予静脉滴注丹参注射液，两种均常规口服维生素C、路丁、肌苷及钙剂。 结果  治疗组有效率达96.77%，对照组有效率81.25%，两组治疗结果差异有显著性（P<0.01）。 结论  碟脉灵联合肠溶阿司匹林治疗RVO疗效好，值得探讨。

      
　　【文献标识码】 A    【文章编号】 1681-6412（2004）04-0289-02
    
　　The treatment of retinal vein occlusion with diemailing combined with aspirin enteric coated
     
　　Ma Yan，Hu Xiaoying，Sun Weiguang
    
　　Qianwei Hospital of Jilin Province，Changchun130021

    【Abstract】 Objective To explore the effects of Diemailing combined with Aspirin Enteric coated for retinal vein occlusion.Methods 62cases RVO were divided into2groups randomly.31cases were treated by Diemailing injection combined with Aspirin Enteric coated in the treatment group，and31cases were treated by Danshen injection in the con-trol group.Vitamin C，Rutin，Inosine and Calcium were administrated in two groups.Results The effect rate of treat-ment group was96.77%and that of control group was81.25%（P<0.01）.Conclusion The treatment of Diemailing combined with aspirin enteric coated for retinal vein occlusion has notable curative effect，and it is worth exploring.
   
　　Key words Diemailing aspirin enteric coated retinal vein occlusion
     
　　视网膜静脉阻塞（RVO）是一种以静脉阻塞引起的眼底血管疾病，表现为视网膜静脉扩张、迂曲，阻塞静脉附近视网膜出血、水肿、渗出，严重的影响视力。目前治疗方法也较多，但尚无满意疗效。笔者自2000年9月～2003年9月采用碟脉灵联合肠溶阿司匹林治疗RVO，获得良好的疗效。现报告如下。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组RVO共62例63眼，单眼61例，双眼1例，男33例33眼，女29例30眼;年龄最小28岁，最大71岁，平均年龄49岁。右眼36眼，左眼27眼;病程最短2d，最长3个月;62例中中央静脉阻塞20例，颞上支静脉阻塞38例，由血管疾病引起者4例。

    1.2 治疗方法 本组62例63眼随机分为两组，治疗组31例31眼，给予生理盐水250ml加入碟脉灵注射液20ml，每日1次静脉滴注，肠溶阿司匹林0.75mg，每日1次口服，15d为1个疗程，每个疗程之间隔3～4d，可连续2～3个疗程。对照组31例32眼，给予丹参注射液250ml，每日1次静脉滴注，同时均配合常规治疗，口服维生素C、路丁、肌苷及钙剂。
   
　　1.3 疗效判断 （1）痊愈:视网膜出血全部吸收，视力提高5行以上，或视力恢复至原有水平，眼底荧光造影视网膜状态改善，血液流变学明显改善。（2）显效:视网膜出血大部分吸收，视力提高3～5行，眼底荧光造影视网膜状态部分改善，血液流变学有所改善。（3）好转:视网膜出血部分吸收，视力提高1～2行以上，眼底荧光造影视网膜状态有所改善，血液流变学无明显改善。（4）无效:视网膜出血无明显吸收，视力无明显提高或下降，眼底荧光造影视网膜状态无明显改善，或有并发症发生。
    
　　2 结果
    
　　治疗组31例31眼，治愈20眼（64.53%），显效7眼（22.58%），好转3眼（9.68%），无效1眼（3.23%），总有效率96.77%。对照组:31例32眼，治愈11眼（34.38%），显效8眼（25.00%），好转7眼（21.87%），无效6眼（18.75%），总有效率81.25%。统计学处理（χ 2 =7.34，P<0.01），两组差异有显著性。其中1例已并发新生血管性青光眼，虽经2个疗程治疗但无效，为了防止视网膜新生血管病变进一步发展，而行激光光凝。
    
　　3 讨论
    
　　RVO是临床上较常见的一种以静脉阻塞引起的眼底出血疾病。其致盲率仅次于糖尿病视网膜病变，国外报道居第2位 ［1］ 。RVO病因复杂，发病机制经过半个多世纪的探讨尚无定论。大多数学者支持多种因素引起的静脉栓塞形成是其病理生理基础 ［2］ ，大量资料表明与高血压、动脉硬化、高血脂、血液高粘度和血流动力学均有密切关系 ［3］ ，临床上血管形态结构异常、血液流变学异常和血流动力学异常的疾病共同构成了RVO的危险因素。RVO患者早期一般除视力下降无其他不适症状，所以就诊较晚或单眼视力下降未被发现，而影响了治疗效果和预后。视力的恢复不但取决于阻塞的原因、部位、程度，药物治疗、全身情况及侧支循环的建立，还决定于病程的时间长短。
   
　　碟脉灵注射液是系纯天然植物抱茎苦荬菜，提取精制而成的注射液，主要成分是腺嘌呤核苷及腺苷类物质，经药理及临床研究证明，碟脉灵注射液具有抑制血栓形成，降低血小板聚集，增加纤溶酶活性，增加血栓溶解，降低脑血管阻力，增加脑血管流量，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量;还可以改善微循环，扩张眼底血管，改善视网膜血氧供应，促进毛细血管中血流速度加快，促进血液流变学指标恢复正常，促进出血、水肿吸收，改善病变区视网膜功能和视力障碍，使临床症状好转。而肠溶阿司匹林是抗血小板功能的药物，国内外已有报道，认为小剂量的肠溶阿司匹林几乎不影响血管内皮细胞的前列腺素产生，而只是阻止血小板（TXA 2 ）产生，肠溶阿司匹林使血小板环氧化酶乙酰化抑制TXA 2 的合成，有减少血管内血栓形成的作用，使原已阻塞的血管亦可恢复通畅，肠溶阿司匹林治疗RVO已有较多的报道 ［4］ 。以往RVO一般针对病因进行治疗，重点是溶栓，或改变血液流变特征和改善静脉通道，使血流通过栓塞部位。全身或局部应用抗凝剂、酶制剂如尿激酶、肝素、链激酶等药物治疗，这些药物对长期的视力改善并未被证实，并且有增加全身和眼部出血的危险 ［5］ 。
   
　　笔者应用碟脉灵联合肠溶阿司匹林治疗RVO具有协同作用，并辅以常规药物治疗，治愈率64.53%，总有效率96.77%。明显高于对照组。笔者在临床治疗中发现，患RVO时间越短疗效越好，治疗时间越长治愈率越高，无其他眼底病者治愈率高，未发现不良反应。由此可见，其是一种临床上可行的安全有效治疗RVO的新方法。
    
　　参考文献
    
　　1 Lang GE.spraul CW.Klin Mbl Augenheikd，1997，211（4）:217.

    2 阮欣.视网膜分支静脉阻塞的研究进展.国外医学·眼科学分册，1994，5:286.

    3 杨均.现代眼科手册.北京:人民卫生出版社，1993，11:159.

    4 邓亚平，王明芳，段俊国.活血化瘀治疗视网膜静脉阻塞的临床研究.中华眼科杂志，1993，29:42.

    5 付海涛.视网膜静脉阻塞的治疗新进展.国外医学·眼科学分册，2000，24（3）:181.     

　　作者单位:1130012长春吉林省前卫医院眼科

    2吉林省吉林大学第一临床医院眼科