人工晶状体植入术中无张力性瞳孔1例

　　1 病历介绍
    
　　患者，男，52岁。因双眼进行性视物不清3年，右眼不能视物半年，于2003年8月14日就诊，以老年性皮质性白内障（右成熟期）住院。既往否认有心脏病、高血压、糖尿病及青光眼病史。查视力:右光感，光对位准，辨红绿色，左0.02，双眼压12.23mmHg，术前瞳孔2mm，光反应灵敏。15日下午，在局麻下行右眼白内障囊外摘除术+后房型人工晶状体植入术。术前用复方托品酰胺眼药水（北京双鹤现代医药技术有限责任公司生产）散瞳，瞳孔约5mm，术中黏弹剂为2%甲基纤维素（天津晶明新技术开发有限公司生产），瞳孔未见缩小，仍为5mm，术后静滴地塞米松10mg，每日1次，术中顺利植入后房型人工晶状体（中美合资厦门视明人工晶状体有限公司生产）囊袋内。术毕，前房内注入硝酸毛果芸香碱注射液（天津市氨基酸公司人民制药厂生产），术后第1天常规换药，右视力0.12，角膜光滑，内皮轻微纹状混浊，瞳孔5mm，光反应消失，人工晶状体位置正常。测眼压15.88mmHg。予2%毛果芸香碱眼膏涂结膜囊，每日3次，瞳孔仍未见缩小。随诊观察至术后2个月，视力仍为0.12，瞳孔无改变，虹膜无萎缩，人工晶状体无移位，眼底视乳头无萎缩，眼压正常。
    
　　2 讨论
    
　　无张力性瞳孔散大是白内障囊外摘除术的一个并发症，通常出现于初次术后2～3周内，发生率很低，缩瞳剂不能使瞳孔缩小，病因尚不明确。有人认为系神经损伤所致，或是术后发生的一种可使肌纤维极度萎缩的缺血性病变，或是由于瞳孔括约肌受损，也有人认为与术后炎症、眼压升高或人工晶状体毒素刺激有关 ［1］ 。本病例发生于手术过程顺利的白内障囊外摘除术+人工晶状体植入术中，术毕前房内注入缩瞳剂，瞳孔未能缩小，实属罕见。推测本病例手术中，眼压骤然改变，娩核，人工晶状体的机械刺激，人工晶体及黏弹剂毒素刺激损伤瞳孔括约肌或损伤支配瞳孔括约肌的副交感神经所致。
    
　　参考文献
    
　　1 谢立科，黄少兰，伍玉冰.白内障超声乳化术后无张力性瞳孔1例.中国中医眼科杂志，2001，11（2）:102.
    
　　作者单位:571600海南省屯昌县人民医院眼科