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1 病历资料
例1，患者，女，61岁，于2001年3月5日就诊。1个月前因情志刺激致左眼视物不见，不伴疼痛、无畏光、流泪。眼科检查:视力:右0.2，左:指数120cm，左眼角膜正常，晶体前囊下混浊，检眼镜检查玻璃体中有血性飘浮物，眼底隐约可见，光定位正常。辨色力:能辨红、黄、绿，眼压T n 。患糖尿病10余年，间断服药控制疗效欠佳，空腹血糖11.2mmol/L，诊断:“玻璃体积血，糖尿病（2型）”。在我市人民医院给予脉络宁注射液静滴1周，云南白药等药口服无好转，来我院。笔者给予单味水蛭研末，加温开水适量冲服，每日9g，分3次口服。2个月后积血大部分吸收。继续服药3个月后，玻璃体内积血完全吸收，眼底清晰可见，查眼底，可见散在片状出血及动脉瘤，诊断为糖尿病性视网膜病变，嘱病人继续服药1个月，眼底片状出血大部分吸收。
例2，患者，男，30岁，于2002年5月6日就诊。1个月前，因右眼被人用拳头击伤出现视物模糊，不伴眼球胀痛、头痛、头晕等。眼科检查:视力:右:0.04，左:1.0。右眼睑轻度红肿，皮下瘀血，球结膜下可见散在的片状出血，角膜透明，房水闪辉（+），瞳孔散大（药物性散大），晶体正常，玻璃体内有血性飘浮物，眼底模糊不清，伤后就诊于当地卫生院，给予止血敏、止血芳酸静滴1周，云南白药胶囊口服0.5个月余，视力无好转，按此疗法继续治疗0.5个月视力无进展，今来我院就诊。笔者经过详细查体诊断为“外伤性玻璃体积血（中期）”，给予单味水蛭研末加温开水适量冲服，每日9g，分3次口服。1个月后积血部分吸收，视力达0.15，继续服药2个月，玻璃体内积血大部分吸收，视力达0.3。继续按此疗法治疗，嘱病人定期复诊。
2 讨论
玻璃体积血，中医称之为血灌瞳神（血灌金井之内），病人多种多样，病变主要在风水二轮，辨证论治时应注意标本兼顾，除针对病因治疗外，初期玻璃体积血需要侧重止血。出血静止时，宜逐渐转向活血化瘀。瘀滞难消时可以着重破血散瘀、软坚散结。以上2个病例，发病初期都曾用过止血药物，虽然视力无所改善，但起到了稳定病程，防止积血加重的作用。对中后期玻璃体积血，西医临床尚无好的方法治疗，疗效甚差，中医许多方剂用于治疗玻璃体积血，如宁血汤、血府逐瘀汤、归脾汤等，病人长期服用这些方剂，煎药较麻烦，且价格较贵，笔者采用单味水蛭研末治疗中后期玻璃体积血取得较好疗效。病人既减少了煎药的麻烦又节省了医疗费，适合在基层医院推广使用。
水蛭味咸苦，性寒凉，破积通经，善破瘀血。《汤液本草》:“水蛭，苦走血，咸胜血，仲景抵当汤用水蛭咸苦以泄蓄血”。功能凉血破瘀，消瘕散结而不伤正气，能使瘀血默然消于无形，现代药理证实其含水蛭素、组胺样物质、肝素、抗血栓素等，对局部微循环障碍、炎症、无菌性水肿及增生的细胞组织可起到逐瘀散结的作用，用在此2例玻璃体积血患者，有破瘀血而不伤新血，散瘀结而不伤正气之效。
作者单位:265414山东省招远市道头中心卫生院