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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例30眼均为1998年12月～2003年12月收治的住院病例，其中男25例，女5例，年龄12～73岁。病因:眼外伤22例，角、巩膜葡萄肿4例，角膜溃疡眼内炎3例，绝对期青光眼1例。30例HA孔径为200μm和300μm，直径为18mm、20mm两种球体。
1.2 手术方法 沿角膜缘剪开球结膜，分离筋膜囊，暴露4条直肌，剪断视神经，压迫止血。仔细去除眼球内色素组织，巩膜视神经端向前，巩膜直肌附着处开4个窗口，自体巩膜包裹HA植入眶内，缝合直肌，缝合眼筋膜及球结膜。术毕结膜囊内涂红霉素眼膏，植入油纱，单眼绷带包扎。术后应用抗生素、止血药物，适当应用皮质类固醇，术后1周拆除结膜线，植入临时义眼片，1个月后安装合适义眼片。
2 结果
所有HA植入后无一例出现义眼座暴露、结膜裂开等严重并发症，创口愈合良好，术后反应较轻。术后随访3个月～1年，患者无不适，无排斥反应及义眼座外露，眼窝形成良好，眼眶饱满。安装义眼片后活动度良好，外观满意。多数患者不再打孔，达到了眼窝整形美容的目的。
3 讨论
羟基磷灰石在化学成分上与人骨矿物成分相同，物理结构上与人骨松质相似，具有孔孔相连的特点，植入人体后允许纤维、血管甚至骨细胞自由长入，变成机体化植入物，无排斥反应，是一种理想的眶内填充材料。因此HA在眼窝畸形的矫治方面得到广泛应用。但HA植入也存在义眼座外露为主的各种并发症，Ⅱ期植入较Ⅰ期植入发生率明显增高，因此众多学者推荐尽可能Ⅰ期植入以减少并发症的发生。
手术中应尽量将HA球放入巩膜囊袋内，不往肌锥深部推入过深。推入过深，不易脱出，但眼窝凹陷，饱满度差。手术后应密切观察，警惕有眶部感染的可能，当发现术后眶部肿胀明显，时间长，且有大量脓性分泌物时，应及时应用有效的抗生素。
手术前严重的眼外伤、眼内炎及大量应用皮质类固醇激素，可能影响术后巩膜结膜切口愈合程度，是导致巩膜伤口裂开及HA球脱出的重要原因 ［1］ 。笔者的经验是手术分离结膜、结膜下筋膜时应彻底，最好达到赤道部，以完全解除结膜张力。
义眼座植入手术成败的关键在于:（1）义眼座的植入是否达到一定深度来减轻前部结膜筋膜的张力。（2）羟基磷灰石球是否与筋膜结膜间存在巩膜屏障保护。笔者采用本手术方法较好的满足了这两个条件，故无手术并发症，术后恢复良好。
参考文献
1 庞玉英，谢瑛，邵一菲.羟基磷灰石义眼座植入后暴露原因与分析.美中国际眼科杂志，2002，3（1）:66.
作者单位:1264200山东威海解放军第404医院眼科
2山东省威海红十字会