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小梁切除术是目前青光眼手术中最常用的一种术式，效果较好。由于其机制主要为外引流，可造成角膜曲率及眼轴的影响。本文观察2000年1月～2003年6月28例小梁切除术术前和术后角膜曲率及眼轴的变化，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组病例共28例，其中男11例，女17例;右眼13例，左眼15例;年龄最小18岁，最大72岁，平均45.6岁;开角型青光眼26例。术前眼压最低为12mmHg，最高为56mmHg，平均为36.5mmHg。
1.2 方法 由笔者运用苏州产角膜曲率计及法国产A超测量术前、术后1周及术后3个月的角膜曲率和眼轴并加以对照。
1.3 手术方式 在手术显微镜下进行操作，行球后或球周麻醉。在上方作以穹隆部为基底的球结膜瓣，再作以角膜缘为基底大小3mm×5mm巩膜瓣，切除包括小梁在内的大小约为2mm×3mm角巩膜组织，作虹膜根部切除，巩膜瓣缝合1～2针，间断缝合球结膜，结膜下注射庆大霉素+地塞米松。
2 结果
2.1 患者术前、术后1周、术后3个月角膜曲率，见表1。
表1 患者术前、术后1周、术后3个月角膜曲率 （略）
患者术后1周、术后3个月水平方向角膜曲率与术前相比差异无显著性（P>0.05），术后1周垂直方向角膜曲率与术前相比差异有显著性（P<0.05），术后3个月垂直方向角膜曲率与术前相比差异无显著性（P>0.05）。
2.2 患者术前、术后1周、术后3个月眼轴，见表2。
表2 患者术前、术后1周、术后3个月眼轴比较 （略）
患者术后1周与术前眼轴相比差异有显著性（P<0.05），眼轴明显缩短。术后3个月与术前相比差异无显著性（P>0.05），眼轴变化不大。
3 讨论
小梁切除术是治疗青光眼最常见的一种方法，由于其是一种内眼手术，切除部分小梁及角巩膜组织，因此不可避免地造成角膜曲率的变化，而引起散光。角膜曲率的变化主要与切口的位置及大小有关，同时也与巩膜缝线的松紧有关。切口越大则散光越大，切口越靠前则散光越重。由于小梁切除术一般在上方作切口，因此易引起垂直方向角膜曲率的变化。巩膜瓣缝合过紧，则造成垂直方向曲率加大;缝合过松或不缝合时则造成垂直方向曲率减小。由于笔者为了避免引起术后浅前房而相对巩膜缝线较紧，故术后加大了垂直方向散光。因此在小梁切除术中，对于巩膜瓣的缝合需加以注意，松紧需适中以减少术后散光的形成。小梁切除术对于眼轴的影响常被人们忽视。通过观察，小梁切除术后特别是早期可造成眼轴的缩短，引起远视。究其原因，分析为:（1）由于术后房水引流形成，造成眼压降低，使眼球容积下降，直接造成眼轴缩短。（2）由于术后创伤或术中眼压突然下降，打破了眼压与脉络膜血管压力之间的平衡，使脉络膜血管渗漏，引起脉络膜水肿、增厚，严重的造成脉络膜脱离，使眼轴明显缩短。小梁切除术对角膜曲率及眼轴的影响，以术后早期影响较大，而术后晚期随着眼压的稳定及脉络膜水肿、脱离的消退而大为好转。因此，在测量术后眼球数值，特别是青光眼术后，行白内障人工晶状体植入术，晶体度数测量时，必须考虑到小梁切除术对角膜曲率及眼轴的影响，必要时需等3个月后再考虑行白内障手术。
作者单位:225300江苏省泰州市人民医院眼科