心肌病左室部分切除术

原发性扩张性心肌病是一种常见的心脏疾病，发病原因不明，目前尚无理想的药物及有效治疗方法。左心室部分切除(bastista)手术是一种新的治疗该病的手术方法，
1　术前准备
　　手术日，巡回护士提前30min进入手术间，将除颤器及各种抢救用药准备妥当，将利多卡因、异丙肾上腺素、多巴胺、硝酸甘油、硝普钠等，放置固定位置。器械护士术前熟悉手术方法、步骤及特殊用物(长针持、镊子、毡条、起搏器及导线、心内除颤板)。除颤板是用于开放升主动脉后将除颤板两端用生理盐水沾湿，放于心脏两侧电击，便于心脏复跳。
2　麻醉配合
　　病人入手术室后，立即用套管针建立两条通畅的外周静脉通路，配合麻醉医师进行麻醉诱导、气管插管、放置漂浮导管和食管超声探头，穿刺右颈内静脉，放置尿管。病人为仰卧位，将病人胸部垫高，有助于手术野显露，便于术者操作。
3　手术步骤及术中配合要点［1，2］
　　常规正中开胸，在建立体外循环后，阻断升主动脉，经升主动脉根部灌注冷血2min。停跳后器械护士马上用持针器夹好7×17编织线双头针带5cm×3cm垫片，递予术者。在心脏表面做3根牵引线，于心尖部切开左心室，于前降支冠脉3cm处与对角支成45°方向，向心底部切开，直达二尖瓣环2cm处，于前后二尖瓣交界处各缝合一针，沿后瓣环延伸约2cm，收紧缝线并打结；离后降支约2cm切除心脏游离壁并达二尖瓣环2cm处于前切口垂直横断，切除心肌长9.1cm，宽心尖部3.4cm，心底部4.6cm，心肌厚度1.1～1.4cm，重44.3g，切除心肌后用2-0 Prolene线加两条6.5cm×1.5cm的毡垫条褥式缝合切口，从心底至心尖再用2-0 Prolene线连续缝合加固二层，心尖排气后收紧三层缝线打结，切口边缘冠状动脉断口电凝止血。复温开放升主动脉后，及时将除颤板两端沾湿生理盐水，放置心脏两侧，以20w/s除颤一次后复跳，将四根起搏导线分别固定在心房和心室上。
4　保护心肌
　　患者在体外循环下心脏内血液全部引流到膜肺中，膜肺的氧合原理主要是气血不直接接触，气体通过很薄的膜向血中弥散，这层膜就象肺内的血气屏障，只能让气体自由通过，而不允许液体渗透。阻断升主动脉后灌注高钾冷血停跳液800ml使心脏停跳，30min后再灌注，共2次。心脏底部放置冰盐水纱布，表面用预先准备好的冰屑降温，术中灌注停跳液时再次放置冰屑加强心肌保护。