外直肌超常量后徙治疗大度数外斜视

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组32例，男18例，女14例，年龄9～47岁，平均19.6岁，均为共转性外斜视，斜视度为25°～60°，平均35°。

    1.2 检查方法 常规双眼外、内眼检查，眼肌检查，术前均行屈光状态检查，有屈光不正者矫正屈光不正半年后手术。所有患者均采用弧形视野计法准确测量5m和33cm的斜视角度，斜视度数不稳定者，遮盖斜眼30min后再测量，以测得的最大斜视角为准。

    1.3 手术方法 手术均采用局部麻醉，首选双眼外直肌等量后徙术，如未能完全矫正，如行主斜眼内直肌缩短术。沿角膜缘剪开球结膜，作梯形结膜瓣，钝性分离暴露外直肌，后徙量从肌止端至肌肉新附着点的巩膜上直接测量，术终效果为过矫5°或正位。手术量的设计按单纯外直肌后退每1mm可矫正1.93°计算，具体手术量为:斜视度为-25°:双眼外直肌徙后7～8mm;斜视度为-30°:双眼外直肌徙后8～9mm;斜视度为-35°:双眼外直肌徙后9～10mm;斜视度为-40°:双眼外直肌徙后11～12mm;斜视度为-45°:双眼外直肌徙后10mm+单眼内直肌缩短6～8mm;斜视度>-45°:双眼外直肌徙后11～12mm+单眼内直肌缩短9mm。

    2 结果

    2.1 视力 本组32例术后均保持了术前视力，其中有11例建立了融合功能，8例建立了立体视力。2.2 眼位 术后随访1～6个月，26例恢复正位，欠矫5°者3例，欠矫10°者2例，过矫5°者1例。

    2.3 眼球运动 19例眼球运动正常，13例存在外转不足，外转时，角膜缘距外眦约1～3mm，其他各眼位眼球运动无受限。

    3 讨论

    大度数外斜视是指外斜视>25°的斜视，常采用的手术方法是行外直肌后徙术或同时行内眼肌缩短术，以往将外直肌后退7mm作为极量 ［1］ ，认为超过此量外直肌止端移至解剖赤道之后会造成外转障碍，因而>25°的大度数外斜视就需要在2～4条肌 肉上同时手术或分期手术。Urist ［2］ 认为眼球有一条垂直于眼眶轴的功能赤道，Folk认为一条肌肉可以退到解剖赤道以后，只要不超过功能赤道，将不会引起该肌肉的功能障碍。由于眶轴位于光轴外侧20°，因此功能赤道在眼球外侧将位于解剖赤道后20°处，即在解剖赤道后约4mm处，这样，外直肌的后退量可从7mm增至11mm。Schwarte ［3］ 等也认为只要肌肉的收缩力位于接触点的切线方向，该肌肉就能保持其功能作用而使其转动。故新的附着点只要在接触弧上肌肉就不会失去它的功能。Schwarte等对22例大度数外斜视患者施行双外直肌超常量后徙术（8～14mm），杨少梅等 ［4］ 对大度数外斜视患者施行了外直肌超常量后退（8～12mm），均获得了满意效果，笔者对该组患者行双眼外直肌后徙量8～12mm，其中4眼加行主斜眼内直肌缩短术，术后眼位正位率达81.3%，使原来需要在3～4条直肌上手术的大度数外斜视患者可在2条直肌上一次手术成功，术后无明显眼球运动障碍，仅有13例有1～3mm的外转不足，其中9例外转不足在1mm以内，由于不影响外观，亦无侧方注视时复视感觉，患者满意。由于外直肌超常量后徙术从传统的3～4条直肌手术减少到2条，简化了操作，缩短了手术时间，减少了患者的痛苦，同时，保留了内直肌，为再次手术留有余地。

    参考文献

    1 吴振中，蒋幼芹，姜德咏.眼科手术学.北京:人民卫生出版社，1994，441.

    2 Urist MJ.Exotropia with bilateral elevmion in addacfion，PartⅡSurgery.Am J Ophthflmol，1954，38:178.

    3 Schwarte RE，Calhoun JH.Surgery of large angle exotropia.J Pediat.Ophthalmol and Strabismus，1980，17:359.

    4 杨少梅，麦光焕.外直肌超常量后退治疗大度数外斜视.中华眼科杂志，1984，20:339. 

    作者单位:261021山东潍坊解放军第89医院眼科