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弱视是儿童视觉发育过程中的常见病，多发生于3～5岁，甚至更早。早发现、早干预是治愈弱视的关键。然而，由于弱视的发病年龄小，患儿不会表达事物不清的感受，家长很难发现孩子的视力问题。视力筛查是早期儿童弱视的最主要手段，但由于传统的主观检查方法受儿童的年龄、配合程度、理解能力、智力水平、情绪好坏、环境因素、光线强弱等诸多因素的影响，很大程度上限制了儿童视力筛查工作的普遍开展。近年来，儿童眼科的工作者都在努力寻找一种能迅速、准确检查儿童视力的方法，并针对不同年龄，先后发明了视动性眼震仪、选择性观看、条栅视力表、点状视力表和儿童图形视力表［1］。这在很大程度上方便了儿童视力的检查，但由于以上几种方法都是主观检查法，仍无法摆脱各种主、客观因素的影响，而使检查结果的准确性大打折扣。
最近笔者采用双盲法对对数视力表检查(主观法)和儿童视力筛选仪检查(客观法)2种方法进行了对比分析，现报告如下。
1对象与方法
1.1调查对象河北省直第六幼儿园在园儿童共计304例，男171例，女133例；年龄3.1～6.3岁，平均(4.43±3.12)岁。
1.2方法检查者经过培训分为两组，统一标准，互不沟通信息。1组采用传统的对数视力表，距离5m，对全园儿童进行视力检查；2组用美国伟伦公司生产的Suresight儿童视力筛选仪对同一群体进行视力筛查，配合瞳孔映光+遮盖法检查眼位［2］。
1.2.1初筛结果判断1组：凡年龄≥4岁，视力＜0.8；年龄＜4岁，视力＜0.6者作为初筛可疑阳性者，须做进一步检查。2组：凡年龄≥4岁，S值＞+3.00，C值＞+1.00；年龄＜4岁，S值＞+3.50，C值＞+1.00，两眼绝对值相差1.50，或眼位有异常者，作为初筛可疑对象，须做进一步检查。
1.2.2复检两组检查出的可疑阳性者，均进行(1)对数视力表的视力检查；(2)瞳孔映光法和三棱镜法进行眼位检查；(3)裂隙灯下进行眼前节检查；(4)直接眼底镜观察眼底；(5)同视机、Titmus检查立体视功能；(6)排除其他眼病后，用1%阿托品眼膏充分麻痹睫状肌，检影验光，3周后复检，配镜。
1.2.3确诊年龄≥4岁，矫正远视力＜0.8；年龄＜4岁，矫正远视力＜0.6为弱视。
2结果
2.1初筛结果分析1组共筛出可疑阳性者101例，占总检人数的33.2%；2组共筛出可疑阳性者53例，占总检人数的17.7%，两组间差异有显著性。见表1。
表1初筛结果分析（略）
2.2最后诊断结果分析最后诊断15例，占总人数的4.9%，高于全国平均水平（3%），这可能与样本小，覆盖面小，人群局限不具代表性，仅做本实验对比分析参考。1组检出14例，1例为单眼视力低，可能因检查时健眼遮盖不严而漏诊；2组15例均检出，其中1例为间歇性外斜视，由瞳孔映光+遮盖法检出。最后确诊结果，2种方法符合率95%以上，经统计学分析，两组间差异无显著性。见表2。
表2确诊结果比较(略)
2.3伪迹分析1组伪阳性率28.61%；2组伪阳性率为12.17%，两组间差异有显著性；伪阴性率：1组为0.3%；2组为0。
表3伪迹分析（略）
3讨论
3.1检查方法传统的主观视力检测法，简便易行，在临床应用多年，目前临床仍为最常用的检查方法，但也存在相对不足，如对3岁以下儿童，使用主观检测法，则有很大困难，学龄前儿童做主观视力检查也费时费力，且受多种主、客观因素影响，本试验中就有1例因对侧眼遮盖不严而造成漏诊。另外，还可能由于被检者不理解、不配合而使检查无法进行等。而客观检查法，基本不受被检者年龄、情绪和表达能力的限制，结果有量化指标，易于判断。
3.2检查速度一般的视力检查对于成人是很快捷的，而对于儿童就不那么简单了，年龄越小，难度越大，费时越长，一般在小儿配合的情况下，检查一位儿童需5～10min，有时还要更长些。而视力筛选仪检查，基本不需被检者的主观配合，3～5s即可检查完毕，而且以数字的形式将检查结果显示出来［3］。对集体儿童视力检查及大规模视力筛查提供了方便、快捷、客观、准确的方法和手段。
3.3准确性从本试验的伪阳性率中，我们可以看出，主观检查法查出伪阳性率为28.61%，客观检查法查出伪阳性率为12.17%；伪阴性率，主观法为0.3%，客观法为0(后者可能由于实验样本小，有些伪迹没能充分显现出来)，由此可以大致判断出，客观检查法较主观检查法有较明显的准确性。
3.4不足该筛查仪的工作原理是利用激光反射原理，判断被检眼的屈光状态，也就是说屈光不正、屈光参差是该筛查仪的绝对适应证，斜视性弱视、形觉剥夺性弱视和先天性弱视，若不伴有屈光不正，则有可能漏诊。下面就弱视类型的构成比做进一步的分析：
构成比：屈光不正性弱视
屈光参差性弱视
斜视性弱视
形觉剥夺性弱视
其他59.30%
23.85%
11.38%94.53%
1.53%
3.94%
从以上的比例可以看出：视力筛选仪+眼位检查，可以筛查出94.53%的弱视患儿，另外，形觉剥夺性弱视和先天性弱视等，有一部分也伴有屈光不正，可以通过这种方法检测出来，因此，乐观地讲，应该高于这个数字。同时，后2种类型的弱视发病早、弱视程度深，多伴有其他眼部异常，易于被家长发现，但预后一般较差。
4结论
综上所述，儿童视力检查，客观检查法从准确性、检查速度、儿童的接受程度等诸多方面，较主观检查方法具有明显的优越性，虽然其中还存在一些不足，仍需在今后的使用过程中不断改进，但儿童视力筛选仪作为儿童视力筛查、检测手段，具有客观、准确、快速等优点，在儿童眼保健临床工作中推广、应用具有非常重要的价值。
参考文献
1中华眼科学会全国弱视斜视防治学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准.中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4：97.
2朱德海，甘晓玲.Suresight手持验光仪在儿童屈光检查的应用.中国斜视与小儿眼科，2004，3：107.
3阎洪禄，高建鲁.小儿眼科学.北京：人民卫生出版社，2002，486-496.
作者单位： 050031 河北省妇幼保健中心
河北省直第六幼儿园
河北医科大学保定分校专接本二班