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【摘要】 目的 探讨小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的手术效果及可行性。方法 观察91例120眼小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的术中、术后并发症，以及对并发症的治疗情况的观察。结果 术中并发症：后囊破裂4眼(3.33%)，Ⅰ期植入后房型人工晶体，人工晶体位置好，术后未发现晶体移位。术后并发症：角膜水肿混浊14眼(11.67%)，其中1眼(0.83%)出现角膜大疱，给予药物治疗1个月后角膜恢复透明，其他经1周治疗角膜透明。前房炎症反应8眼(6.67%)，其中7眼(5.83%)与糖尿病有关，表现为房水混浊、不同程度地纤维素性渗出，经药物治疗1周内消退。本组无一例视网膜脱离、继发青光眼、人工晶体脱位及眼内炎。结论 小切口白内障囊外摘除术具有损伤小、散光小、恢复快、易于操作、费用低廉等优点。
【关键词】 白内障；人工晶体；并发症
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effect and safety of small incision non-phacoemulsification cataract extraction with IOL implantation.Methods 91 cases (120 eyes) of cataract were received the small incision non-phacoemulsification cataract extraction with IOL implantation,to investigate operative and postoperative complication.Results Posterior capsular rupture 4 eyes (3.33%);cornea edema 14 eyes (11.67%),one of them become bullous keratopathy;anterior chamber inflammatory reaction 8 eyes (6.67%).All eyes did not occur retinal detachment or secondary glaucoma or endophthalmites or IOL dislocation.Conclusion Small in
cision non-phacoemulsification cataract extraction with IOL implantation have merit of light damnification and slight astigmatism and fast recovery and few cost.It is safety and effective.
【Key words】 cataract;intraocular lens;complication
由于白内障超声乳化仪及其耗材费用较高在大部分地区得不到推广，特别是基层医院。小切口白内障囊外摘除术的出现，改进了白内障的手术方式，具有物美价廉的优点，特别适合经济条件较差的地区和人群。笔者连续观察了91例120眼小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术，对术中和术后的并发症进行分析探讨如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组91例120眼，其中男47例，女44例；年龄最小38岁，最大87岁，平均61.5岁；双眼29例，单眼62例；其中糖尿病患者空腹血糖控制在10mmol/L以下，高血压患者血压控制在160/95mmHg以下。随访3个月～2年。
1.2 手术方法 表面麻醉下，作上方板层巩膜隧道，宽约6mm，长约3mm，内口位于角膜缘内1mm，开罐式截囊或连续环形撕囊，水分离，注入黏弹剂使晶状体核上缘抬起，扩大内口，晶体圈套出晶状体核，抽吸残留皮质，植入直径5.5mm的一体型PMMA(聚甲基丙烯酸甲酯)人工晶体，切口缝合1针或不缝合［1］，术后常规用药。
2 结果
2.1 术中并发症 后囊破裂4眼(3.33%)，均是在抽吸残留皮质时发生，破洞均小于后囊膜的1/2，Ⅰ期植入后房型人工晶体，人工晶体位置好，术后未发现晶体移位。
2.2 术后并发症 (1)角膜水肿混浊14眼(11.67%)，其中1眼(0.83%)出现角膜大疱，给予药物治疗1个月后角膜恢复透明，其他经1周治疗角膜透明。(2)前房炎症反应8眼(6.67%)，其中7眼(5.83%)与糖尿病有关，表现为房水混浊、不同程度地纤维素性渗出，经药物治疗1周内消退。本组无一例视网膜脱离、继发青光眼、人工晶体脱位及眼内炎。
3 讨论
小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术改良了现代囊外摘除术，其主要优点就是切口较传统的囊外手术缩小，为6mm，术毕切口可根据密闭情况决定是否缝合一针，切口缩小，损伤小，反应轻，散光小，术后恢复快［2～3］。但是不可避免出现一些并发症。
本组术中后囊破裂4眼(3.33%)均是在抽吸残留皮质时发生，笔者认为可能与残留皮质的韧性及其与囊膜的黏附紧密有关，均Ⅰ期植入PMMA人工晶体，术后晶体无移位。术后并发症主要表现在角膜水肿混浊14眼(11.67%)和眼前房炎症反应8眼(6.67%)。角膜水肿混浊的原因主要发生在术中，套出晶状体核时，晶状体核上面黏弹剂较少，或晶状体核过硬、过大，套出时对角膜的摩擦、挤压重，损伤了角膜内皮，发生角膜水肿混浊，其中1眼(0.83%)角膜失代偿出现角膜大疱，经过积极治疗1个月角膜恢复透明，其他均在1周内恢复透明。
术后前房炎症反应8眼(6.67%)，主要是手术中激惹虹膜及皮质残留所致的葡萄膜炎反应，其中7眼(5.83%)与糖尿病有关，术前均经内科诊断为2型糖尿病。笔者认为前房炎症反应发生的主要原因：(1)手术刺激；(2)人工晶体的刺激；(3)糖尿病患者的虹膜、睫状体的微循环的改变。渗出明显，经过1周的治疗，炎症反应消退。未出现虹膜后粘连。
本组120眼未发现一例视网膜脱离，分析原因：巩膜隧道宽约6mm，长约3mm及其内口的瓣膜作用，适时地调整前房的压力，维持前房的深度，减少了玻璃体的前后移动。对于后囊破裂者，也Ⅰ期植入了人工晶体，稳定了玻璃体，防止了视网膜脱离的发生。
通过本组病例分析，小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术是植入PMMA人工晶体的较为简便易行、安全可靠的术式。
【参考文献】
1 岳飞龙，齐锋伟.高度近视眼白内障小切口囊外摘除联合人工晶体植入术.临床眼科杂志，2002，10(1)：71.
2 王禹，翟刚，解聪.小切口无缝线非超声乳化人工晶状体植入术的临床观察.临床眼科杂志，2003，11(2)：145.
3 刘平，闫海，王新.小切口无缝线非超声乳化白内障摘除术的临床观察.中国实用眼科杂志，2002，20(8)：513.
作者单位： 271608 山东肥城，肥城矿业集团公司中心医院眼科
(编辑：云 兆)