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【摘要】 目的 探讨慢性泪囊炎鼻泪管阻塞治疗的方法，增强泪道治疗的疗效。方法 激光疏通泪道并以鼻泪管送引线的方法逆行球头硅胶管植入。结果 本文研究行该术式78例82眼，观察6～12个月，泪道变通畅，治愈率达95.12%，比其他术式效果好。结论 激光泪道疏通联合鼻泪管泪囊逆行球头硅胶管植入术方法简单、无痛苦、术后反应轻、疗效好，可重复施术或改为其他术式，因而可作为慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞的首选术式。
【关键词】 激光；鼻泪管；泪囊；球头硅胶管；逆行植入
我科自2004年开展泪道激光联合鼻泪管泪囊逆行球头硅胶管植入术以来，对78例82眼慢性泪囊炎及鼻泪管阻塞患者的应用，随访6～12个月，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 78例82眼，男26例26眼，女52例56眼；年龄19～65岁，平均43.3岁；流泪病史3个月～20年；其中鼻泪管阻塞35例35眼，慢性泪囊炎43例47眼，术前常规检查无鼻腔新生物及下鼻甲重度肥大。
1.2 设备 （1）泪道激光治疗机（我科采用武汉华工WL-YB型KTP激光治疗机），波长532nm，光导纤维直径0.3～0.6mm；（2）特制7号、9号、12号腰穿针，针头磨圆钝，9号及12号带针芯；(3)3-0丝线用注射器吸入7号钝头腰穿针，并反折稍长于针长；（4）扩鼻泪管绳：取7号丝线25mm长，7～10根，搓紧，两次反折形成约5mm长的绳（直径约2.4～2.7mm），反折处系一根4号丝线作牵引线；（5）球头硅胶管：分球部及管部，总长度33mm左右，有大中小规格；（6）泪道冲洗针头，泪点扩张器，半环小钩。以上材料均有成品可买。
1.3 方法
1.3.1 术前准备 常规冲洗泪道，确定阻塞位置，必要时行泪道造影。
1.3.2 手术方法 （1）先用2%丁卡因麻黄素棉片放入术侧下鼻道，5min后取出；(2)患者平卧，以2%利多卡因行滑车神经下及眶下神经阻滞麻醉，以及表麻药麻醉泪小点［1］；(3)扩张上下泪小点，以9～12号腰穿针自下泪点顺泪道插入鼻泪管，有明显阻力处，用激光激射至阻力消失，抽出光纤，冲洗泪道通畅后拔出腰穿针［2］；(4)将7号穿线针自上或下泪点顺泪道插入下鼻道，轻拉针管外面的线，使线退入针管内，环状小钩伸入下鼻道钩住针管，3ml生理盐水接注射器猛力冲洗针管，边冲边退针，小钩退出即可钩出引线。部分患者若不能钩出，可以用擤鼻法或用小钩再次伸入下鼻道钩出引线；(5)将扩大绳上端与牵引线固定，扩大绳头端涂上眼膏，以利拉动，上拉牵引线露出8cm后拉动2～3次，然后退出扩大绳，保留引线；(6)将球头硅胶管上端牵引线与泪鼻道引线连接，上拉牵引线，即可植入球头硅胶管，一定要保证球头进入泪囊，即引线露出泪点8cm剪断并拔出引线；(7)用庆大霉素和地塞米松冲洗泪道，直至冲尽分泌物和血液，通畅为止［3］。
1.3.3 术后处理 禁用力擤鼻，应用抗生素3～5天，局部点抗生素眼水1个月以上，术后第4天第一次冲洗，以后每周冲洗1次，1个月后每月冲洗1～2次，3～6个月后拔管。
2 结果
治愈：冲洗通畅、无阻力、无分泌物、自觉无溢泪，78眼，占95.12%；好转：冲洗不完全通畅、溢泪减轻，3眼,占3.66%;无效:冲洗不通畅、仍有溢泪、流脓,1眼,占1.22 %。
3 讨论
本术式是单纯激光泪道疏通与鼻泪管泪囊逆植球头硅胶管的结合,有以下优点：（1）不开刀，手术时间短，熟练者可在5～10min内完成；（2）术后反应轻，引流效果好；（3）适应证广，由于激光的应用，可用于小泪囊和骨性鼻泪管狭窄；（4）硅胶管的支撑，可有效地防止粘连；（5）疗效满意，可重复施术。注意事项：（1）术前应进行充分准备，冲洗有脓者应用抗生素冲洗泪道及点眼，待炎症消退后手术，以提高疗效；（2）在调试激光时以刚好激穿X线胶片为准；（3）术中进针时不可强行进针，以免形成假道；（4）保证球头进入泪囊，即上端引线刚好露出8cm；（5）拉引线时不可用力过猛，以免拉断引线。
综上所述，激光泪道疏通加鼻泪管泪囊逆行球头硅胶管植入术操作简便、安全有效，失败后可重复施术或该为开发术式，由于激光的应用弥补了单纯植管的不足，球头硅胶管也避免了以往静脉留置管对泪点的损害，因而可作为治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞的首选。
【参考文献】
1 刘东光.鼻泪管逆行扩张反弓型硅胶管植入术.实用眼科杂志, 1991，9:360.
2 唐文静.KTP激光泪道疏通联合静脉留置管的应用.中国激光医学杂志，2003，4:256.
3 王国华.实用泪器手术学.北京：中医古籍出版社，1996，9.
作者单位： 408400 重庆，南川市人民医院五官科
(编辑：苜 紫)