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【摘要】 目的 分析LASIK术后并发症,探讨其处理方法。方法 应用爱丽斯第七代准分子激光机对438例868眼做LASIK手术，术后随访6个月。结果 术后并发症有角膜层间异物存留、眩光、屈光度欠矫或过矫、视疲劳及老视、沙漠综合征、复发性角膜上皮剥脱、高眼压症等。结论 娴熟的手术技术及个性化的术中、术后治疗程序是保证手术成功的关键。
【关键词】 准分子激光原位角膜磨镶术；近视；并发症
The complication of laser in situ keratomileusis for myopia
GUO Li-hua,CHEN Yu-lin,HUANG Tao.
Department of Ophthalmology,Hospital of Chinese Armed Police Forces,Shenzhen 518029,China
【Abstract】 Objective To explore the complication of laser in situ keratomileusis for myopia and to pursue its management.Methods LASIK was peformed on 868 myopic eyes.All patients was followed up the 1th and 7th day, 1th, 3th, 6th postoperation month respectively.Results The complications included mini foreign body in the corneal interface, halos,under or overcorrection,visual fatigue and presbyopia etc.Conclusion The key to success of LASIK for myopia was the skillful technique of the ophthalmologist and the individual procedure of treatment in and after operation.
【Key words】 LASIK;myopia;complication
准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）治疗屈光不正，目前已在临床广泛开展，效果确切，安全可靠［1，2］，但是，术中术后仍会出现一些不可避免的并发症，如何正确处理这些并发症，关系到手术成功与否。现将本文统计的438例（868眼）近视LASIK术后并发症进行临床分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共438例868眼，其中男216例，女222例；年龄18～45岁，平均25.5岁；术前屈光度-2.00D～-20.00D，散光0～6.00D，无手术禁忌证。
1.2 术前检查 所有病例均做系统的眼科检查，包括裸眼视力、矫正视力、裂隙灯及眼底检查、非接触性眼压、电脑加散瞳检影、角膜地形图、角膜厚度及眼轴长度等。
1.3 手术方法 采用德国爱丽斯第七代准分子激光机和自动板层微型角膜刀，常规手术方法和术后用药。
1.4 术后随访 术后第1、7天及1、3、6个月复查，检查裸眼视力、矫正视力、屈光度、裂隙灯、眼底、非接触性眼压，角膜地形图。
2 结果
（1）角膜层间异物残留20眼（2.30%），患者无自觉症状，视力不受影响，未给予特殊处理。主要有棉絮纤维或细子金属碎屑。（2）眩光346眼（39.86%），患者感觉在暗光及夜晚视力下降，看明亮的物体和灯光周围有光环和光晕，此现象术前已向患者讲解，有一定心理准备。（3）屈光度欠矫或过矫。术后1周复查，仍需-1.00D或+1.00D以上的镜片矫正者15眼（1.73%），其中2眼因术中出现游离瓣复位不准确，术后出现大散光，于术后3个月再次手术矫正；过矫者适当减少激素眼药水的点眼次数，3～6个月随访时，已基本恢复正视。（4）屈光回退40眼（4.61%）在术后1～3个月再度出现近视（包括欠矫者），约-1.00D左右。（5）视疲劳及老视现象248眼（28.57%),大多数患者术后短期内都出现阅读困难，不能持久，甚至影响工作。（6）沙漠综合征6眼，均发生在术后3天之内，表现为角膜瓣下弥漫性点状浸润伴轻度刺激症状，角膜荧光染色不着色，及时增加激素眼药水的点眼次数，2～5天得到控制，对视力无影响。（7）复发性角膜上皮剥脱2眼，患者术后3个月之内反复出现结膜充血、畏光、异物感等症状，角膜上皮点、片状荧光素染色阳性，给予润尔乐或爱丽眼药水治疗2～3天，症状缓解。（8）激素性高眼压8眼，联合使用0.5%噻吗心安眼药水，眼压控制。
3 讨论
（1）角膜层间异物在LASIK术中较为多见，主要是因角膜激光手术的显微镜放大率较低且无裂隙光，术中无法发现，只有到裂隙灯下才能发现。因此，复位时，要彻底冲洗角膜层间。（2）眩光和眩目，产生这种症状的主要原因是屈光度数高，切削深度深，而切削直径较小，因而在晚上或暗光下瞳孔散大时瞳孔直径超过了角膜主要切削范围，使角膜产生双重折光［3］。因此术前要向患者说明，征得理解，避免术后惊慌，术中根据角膜厚度的允许程度，尽可能将光斑扩大或多光斑切削，减少这种并发症的发生。（3）屈光回退，本组约3%，远比文献报道PRK术后屈光回退现象低得多，充分体现了LASIK不破坏角膜上皮和前弹力层的优越性，更符合角膜的生理功能，术后无角膜上皮和胶原纤维的过度增生［2，4］。（4）欠矫或过矫，目前国内外使用的准分子激光系统，其手术参数专为PRK所设计，还没有为LASIK而设计的手术参数，有待于我们在工作中逐渐探索、调整，设计具有个性化的软件程序，进一步提高手术准确性，减少欠矫和过矫的发生率。另外，术前作角膜标志线很重要，一字划痕有一定缺陷，建议采用张悦［5］报道的偏心T字划痕，只增加了一条线，便很容易发现角膜瓣是否有水平、高低、旋转错位或游离瓣放反。（5）视疲劳及老视现象发生率较高，这可能与患者术前已习惯佩戴框架眼镜有关。一般框架眼镜片与角膜顶点之间有一定的距离，LASIK术后这种距离消失，以致近物至角膜处的聚散度不同于戴框架眼镜时，尽管矫正度数得以补偿，但对近物的调节需求比术前有所增加［6，7］。（6）沙漠综合征又称弥漫性板层角膜炎，国外报道其发生率在1.8%～5.57%［8］,一般出现在术后1～7天内，近来国内也有报道术后10天复查发现沙漠综合征，目前认为沙漠综合征是一种免疫反应所致的无菌性炎症，术中彻底冲洗切削的角膜碎屑，可预防此并发症发生。（7）角膜上皮剥脱，目前认为可能与术后角膜上皮神经营养不良有关，一般对视力无影响。（8）高眼压症，有研究报道LASIK术后高眼压症远比PRK术后少见，因为LASIK术后使用激素时间较短，但是值得引起人们重视的是眼压的高低直接与角膜厚度有关，角膜厚眼压偏高，角膜薄眼压偏低［9］。LASIK手术是通过准分子激光消融角膜基层，达到改变角膜曲率矫治近视的目的，因此，在观察LASIK术后患者较长时间滴用皮质类固醇眼液的眼压时，要考虑测量值的误差，避免延误激素性青光眼的诊断。
综上所述，LASIK目前已成为治疗近视眼的主要方法之一，但仍存在一些不可避免的缺点，有待进一步研究解决，对其并发症的发生要有足够的认识，及时总结经验，改进技术，更好地服务于广大患者。
【参考文献】
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9 郭露萍,姚达强,杨瑞明,等.高度近视LASIK术后眼压值的变化.眼外伤职业眼病杂志,2000,6:620.
作者单位： 518029 广东深圳,深圳武警医院眼科
(编辑：刘 俊)