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翼状胬肉是眼科的一种常见病,如不及时治疗,常常影响视力,其治疗上以手术为主,但术后复发率较高,复发后给再手术带来较大困难,因此,寻找一种方法简便、复发率低、又符合眼部生理特点的新方法，一直是医务人员努力的方向，近1年来，我们应用羊膜移植治疗翼状胬肉，取得了良好的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年6月～2005年5月我院在显微镜下行翼状胬肉切除+羊膜移植手术64例（105眼）。年龄最大70岁，最小28岁，28～40岁12例，40～70岁52例，职业以农民及牧民为主。
1.2 羊膜的制备与保存 取排除了HBV、HZV、HCV和梅毒的健康孕妇剖宫产所得胎盘，在无菌技术条件下，用生理盐水冲洗干净胎盘后，钝性分离羊膜使之与绒毛膜分离，将其剪成5cm×6cm大小，用缝线标记上皮，放入含青霉素50μg/ml，链霉素50μg/ml的平衡液中浸泡10min，然后装入无菌甘油小瓶中，置于-80℃保存，保存期为15～20天。
1.3 手术方法 显微镜下先从翼状胬肉头部开始剥离，暴露局部前弹力层和巩膜，从头部开始将结膜和结膜下组织分离开，剪除胬肉头部、颈部以及肥厚增生的结膜下组织，将角膜和巩膜增生的结膜下组织刮除干净，巩膜面烧灼止血，按巩膜暴露区的形状及大小，剪取相应的1片羊膜（除角膜缘侧），覆盖在羊膜上，内侧结膜缝合1～2针，固定在浅层巩膜，术后半球后注射庆大霉素2万u加地塞米松3mg。
2 护理
2.1 心理护理 进行积极的心理疏导和支持，介绍住院环境及医院规章制度，使其尽快适应，讲解眼科疾病的基本知识和自我保健知识，让病人了解疾病的治疗转归过程。以减轻因不了解情况导致的焦虑。针对悲哀、情绪低落等心理失衡多强调各级因素，使其正确对待疾病，积极配合治疗和护理。
2.2 术前护理 病人术前3天滴抗生素眼药水，术日晨冲洗双眼，向病人说明手术的目的，术前、术中的注意事项等，训练病人眼球向上、下、左、右4个方向转动及固视，以便术中配合。
2.3 注意保持床单清洁 使其平整、舒适、美观、随时更换病服，清除脏物，让病人置身于清洁的环境中，同时注意病人的清洁卫生，如每周剪手脚指（趾）甲1次，理发和洗澡，晨晚间嘱病人漱口等。
2.4 其他 教会病人使用传呼系统，并加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。为使病人得到充足的睡眠，晚睡前用温水洗脚，失眠者遵医嘱口服安眠药，促进睡眠。
2.5 术后护理
2.5.1 病人要安静卧床休息 活动要适度，注意头部活动，避免低头及头部振动，嘱病人不要用力挤眼，不揉术眼，不用力排便，以免移植的羊膜脱落，造成创口裂开。
2.5.2 饮食 手术当日，宜给半流质饮食，应增加蛋白质、维生素等营养食物，以促进伤口愈合，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅。
2.5.3 生活护理 术后双眼包盖，生活自理能力明显下降，指导病人多运用听觉、触觉代替视力的障碍，教会病人判断方向、距离及防止跌伤、碰伤的方法。家庭要提供穿衣、取物、如厕的方便条件，保证安全的生活环境，促进病人完成生活自理。
2.5.4 密切观察病情 监测病人视力及眼部情况，如有无视力下降、眼红充血，局部创口有无瘀血、有无疼痛加重等，若有变化应及时通知医生处理。
2.5.5 用药 遵医嘱局部或全身应用抗生素等药物，术眼换药每日1次，严格无菌操作，动作轻巧，切勿挤压眼球。
2.5.6 出院指导 嘱出院病人按时复诊，指导正确用药，合理饮食，适宜活动，说明注意事项，以利于康复。
3 结果
64例（105眼）均在显微镜下手术治疗，术后5～7天，羊膜植片显灰白色，未见植片排斥现象，光切面轻度水肿，随后逐渐透明。通过每天及时换药和局部用药，10天后羊膜与巩膜附着良好，新生上皮开始覆盖。术后随访3～10个月，105眼角膜光滑、透明、无血管及纤维组织侵入，结膜平坦，无充血及肥厚，眼球活动自如，眼睑闭合完全。
4 讨论
翼状胬肉多发生于户外劳动者，且影响美观，既给患者生活上带来不便，又易复发。本组资料显示，与传统的单纯切除术相比，羊膜移植可有效地减少复发率。而为了提高手术的成功率，加强手术期护理及术后各种并发症的观察和护理尤为重要。笔者体会到，除做好常规护理外还应特别注意做好心理护理，按时用药及合理饮食，保持良好心境，保持大便通畅是该手术后病人护理的关键所在。
作者单位： 844000 新疆喀什,喀什地区第一人民医院眼科中心
(编辑：夏 琳)