点击显示 收起
眼内异物是一种病情及后果严重的外伤性眼病，若得不到及时的治疗会导致严重的后果，但常由于临床医生经验不足，缺乏对眼内异物的警惕性及细致彻底的检查而漏诊或误诊。现将笔者临床收治的3例眼内异物长期误诊的病例分析报告如下。
1 临床资料
例1，男，49岁。主诉：右眼反复发红、视力障碍30余年。患者于1960年用铁锤打石头时伤及右眼，曾在某医院就诊，经保守治疗好转，此后几乎每年复发，医生均诊断为虹膜睫状体炎，长期对症用药。本次发作20天收入我科治疗。检查：右眼视力眼前手动，球结膜混合性充血（+++），角膜背尘状KP（+++），房水闪光（+），虹膜纹理不清，广泛后粘连，瞳孔直径1.5mm，晶状体透明。裂隙灯下颞下虹膜面瘢痕皱褶。行右眼眶X线正侧位拍片，发现有3mm×2mm大金属异物。定位诊断：正位片异物位于7点半钟，距中心6.5mm，侧位距矢状轴近端4.5mm，远端6.5mm，距角膜缘5mm。局麻下于异物相对应的睫状体扁平部切开，经用磁力棒将异物取出，见异物被坚韧的灰白色结缔组织所包绕，异物大小3.5mm×2mm。术后视力0.02。
例2，男，29岁。主诉：左眼视力障碍2年余。患者2年前锄地时碰到石头，自觉左眼有短暂性痛感，视力无异常，当时去某医院就诊。行眼眶X线正侧位拍片未见异常，未做特殊处理。受伤1年后左眼出现羞明、视力下降，去某市医院就诊，诊断为虹膜睫状体炎，因医生怀疑有眼内异物故又行左眼眶X线正侧位摄片，结果仍为阴性。以后一直按虹膜炎治疗，用药后明显好转但不久再复发。近因视力急剧下降故来我院求治。检查：左眼视力30cm/数指，球结膜混合性充血（+++），裂隙灯下仔细检查发现角膜上有针尖大小实质性混浊，角膜背尘状KP（+++），房水闪光（++），相对应虹膜面有穿道，虹膜广泛后粘连，散瞳后，瞳孔直径约4.5mm，晶体混浊、前囊下有棕黄色铁质沉着。左眼眶X线薄骨正侧位片发现眼内有0.1mm×0.2mm细小金属性异物，经用定位环定位拍片，确定异物位于晶状体内。因晶状体已混浊加上有广泛铁质沉着，故已无保留晶状体的价值，控制炎症后，手术顺利摘除晶状体及异物，术后视力0.1。
例3，男，43岁。主诉：左眼外伤视力减退1年。患者1年前锤击铁块时不慎伤及左眼，当时左眼疼痛流泪、视力下降。到某市医院就诊，诊断为“玻璃体混浊”，保守治疗1个月，视力恢复至0.8。不久视力又急剧下降，到某医院就诊，诊断不详，长期对症用药治疗效果不佳，于1998年3月来我科就诊。入院检查：全身情况良好，右眼视力0.7，矫正1.5，余正常。左眼视力0.2，不能矫正，球结膜混合性充血（+），裂隙灯检查发现角膜鼻下方有一细小深层异物，颞下方有一细小的实质性混浊，相对应7点钟虹膜根部有一细小穿孔，散瞳检查晶状体上有黄色铁质沉着，玻璃体混浊，眼底：黄斑区水肿、渗出、中心反光消失。眼眶X线正侧位片未见眼内异物，眼科专用AB超检查发现玻璃体混浊，并有一约0.5mm×2mm异物。行左眼缝合异物定位环拍X线薄骨正侧位片检查：异物位于6点钟方位距矢状轴6mm，距定位环7mm。局麻下行眼内异物取出术，术中发现异物有结缔组织包裹，切开包裹，顺利吸出一1mm×3mm磁性异物。出院时视力0.4。
2 讨论
3例眼内磁性异物被长期误诊的原因是：（1）询问病史不详细；（2）对眼外伤病人医生缺乏对眼内异物的警惕性；（3）缺乏细致而有程序的检查；（4）对细小异物只停留在X线正侧位片上而没有进一步去做X线薄骨片及超声波检查等；（5）临床经验不足，对铁质沉着症认识不足，不善于发现。对眼外伤疑有眼内异物者应按以下常规的诊断程序进行，以免误诊。
2.1 病史 （1）首先详细询问病史，对有外伤史者要想到：①是否是眼球穿孔伤？②是否会有眼内异物？③是否会随着异物的进入带来各种各样的并发症？（2）受伤的时间。（3）受伤状态，什么物体飞入，飞入的方向、部位等。（4）致伤物的种类，除异物飞入致伤外，对树枝、细木棍、细铁丝等一类物体的刺伤要想到其尖端折断而留在眼球内的可能。（5）其他，如外伤前的视力、眼病既往病史，据异物判定损伤的程度等。
2.2 检查 （1）裂隙灯显微镜及眼底检查。仔细检查异物在眼球壁上的入口及穿道，顺着穿道找异物，并从并发症的发现推测有无球内异物，如反复发作的虹膜睫状体炎，铁质沉着症、原因不明的单眼白内障，继发性青光眼、继发性视网膜脱离、不明原因的玻璃体混浊伴有机化膜或条索、增殖性视网膜病变、时轻时重的局限性角膜边缘水肿等都要考虑眼内异物存留的可能性并进行相应的检查以证实或排除。（2）X线拍片检查。先正侧位，不显影者再进行薄骨、无骨拍片。（3）超声波检查。（4）CT检查。（5）磁共振检查。（6）磁性试验等。
作者单位： 516300 广东惠东，惠东县人民医院
(编辑：江 宇)