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【摘要】 目的 探讨Nd：YAG激光治疗泪道阻塞性疾病的疗效。方法 1%丁卡因作结膜及泪道表面麻醉，扩张泪小点后将泪道治疗仪探针按常规泪道探通法插至泪道阻塞部位，引入导光纤维，将阻塞部位击穿，用生理盐水、庆大霉素、氟米松冲洗证实泪道通畅后，将黏弹剂注入泪道。结果 本组病例共45眼，一次性治愈42眼，治愈率93%。结论 激光联合黏弹剂治疗泪道阻塞，操作简单、效果好，无面部瘢痕形成，具有较好的临床实用前景。
【关键词】 Nd：YAG激光；泪道阻塞；黏弹剂
泪道阻塞是一种眼科常见病，在治疗上存在着一定的困难，非手术治疗方法简便无效果，手术治疗困难大、效果差［1］ ，我院自2001年引进武汉天都脉冲Nd:YAG激光泪道治疗机共治疗泪道阻塞40例（45眼），取得良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001年9月～2002年2月我院共收治泪道阻塞40例（45眼），其中女30例（32眼），男10例（13眼）；最大年龄65岁，最小年龄28岁；病程最长者20年，最短5个月。鼻泪管阻塞38眼；泪总管阻塞4眼，下泪小管阻塞2眼，上泪小管阻塞1眼，所有患者术前均行泪道冲洗探查，明确阻塞部位。
1.2 仪器 采用武汉天都激光公司TDJ-100D型Nd:YAG脉冲激光泪道治疗机，本机由脉冲NA:YAG激光器、脉冲激光电源，半导体激光瞄准指示系统、光纤耦合系统，内循环水冷系统及控制系统组成。波长1.064μm，工作频率20Hz/s，光纤最大输出能量300mJ/脉冲，光纤芯径0.4mm，最大输出功率6W。泪点扩张器，特制9号空心探针。术前检查患者有无鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等，如有上述症状需行相应处理后再手术。对患有慢性泪囊炎者先以抗生素冲洗泪囊2～3次再行激光治疗。
1.3 方法 病人仰坐治疗椅上，1%丁卡因表面麻醉，扩张泪小点，自泪小点垂直插入9号空心探针1～2mm，再水平转向鼻侧，若为泪小管泪总管阻塞，用手指将下睑推向下外方，固定在眶下外方骨缘处，确保泪小管始终处于紧变直状态。当探针行至阻塞部位时停止前进，将Nd:YAG激光泪道治疗机光纤，缓缓插入探针空心内，徐徐前进至阻塞部位，固定好探针方向，踩脚踏开关，即出激光，当有落空感时断开脚踏开关。如为鼻泪管阻塞，针头以泪囊窝骨壁为支点，针尾做90°旋转，下行到鼻泪管阻塞部位，再插入光纤进行治疗，治疗后慢慢拔出光纤，探针退出阻塞部，接着注入庆大霉素8万u、地塞米松5mg、生理盐水5ml，边退针边推药，直至全部流入鼻咽腔，继之注入黏弹剂1ml，尽量使药液均匀充满泪道。术后处理：泪道冲洗，冲洗液为生理盐水、庆大霉素、地塞米松，冲洗泪道内注入黏弹剂0.5ml，第1周每日1次，第2、3周隔日1次，第3、4周每周1次，2个月后每月1次，嘱病人随访6个月。冲洗后继续用抗生素滴眼液滴眼，相应鼻腔滴1%麻黄素4～5天。
2 结果
2.1 疗效判断标准 治愈：无溢泪，冲洗通畅无阻力；好转：溢泪减轻，有一定阻力但加压后通畅；无效：加压冲洗不通畅。
2.2 治疗结果 本组病例45眼，其中42眼手术中一次性贯通，治愈率93%，见表1。
表1 45眼患者治疗结果 （略）
3 讨论
泪道阻塞为眼科常见病，以往采用的治疗方法较复杂且疗效不确切，手术痛苦大、费用多，亦有个别瘢痕体质者其面部留下永久性损伤，激光治疗泪道阻塞性疾病的原理，能使组织发生气化而将腔内阻塞物清除。
Nd:YAG激光需要能量小、气化率高、穿透力强、方向性好，不会导致实质性组织加压，对组织没有热效应及凝固作用，且很少损伤周围组织，疏通阻塞的泪小管或泪总管时，通过细而柔韧的光导纤维，只清除管径内的阻塞组织，而不损伤周围的弹性纤维，不会产生新的瘢痕阻塞，易于恢复泪道本身的管状结构［2，3］，治疗时间短，病人痛苦小，再通效果好，颜面部不留瘢痕，若手术失败仍不影响可施行泪囊鼻腔吻合术。
术后黏弹剂的注射是一个很重要的环节，能改善组织营养，抑制纤维的增生，同时填充泪道可起到一定的支撑润滑作用，为泪道上皮修复提供时间和空间，从而达到控制炎症、减轻泪道黏膜的损伤，有效地防止管壁重新粘连，提高了手术成功率［4］。
综上所述，Nd:YAG激光泪道治疗机治疗泪道阻塞性疾病疗效可靠，安全性好，疗程短，颜面部不留瘢痕，易被患者接受，再加上黏弹剂的使用，使阻塞部位炎症和肉芽组织易被消除，提高手术成功率，是目前治疗泪道阻塞最理想的方法之一。
【参考文献】
1 孙叙清.泪道阻塞性疾病的激光治疗.中国激光医学杂志,1995,9(4):3.
2 孙叙清,戴青,涂抗美.激光重建泪道的实验研究.实用医学杂志,1993,7(4):7-9.
3 李晓陵,尹素云,游联壁.Nd:YAG激光泪小管损伤的实验研究.泪液学杂志,1992,10(2):4.
4 刘惠.泪道探通术加透明质酸钠置留治疗泪道阻塞.中华眼科杂志,1999,35(6):15.
作者单位： 225500 江苏姜堰,姜堰市人民医院
(编辑：宋 青)